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妊娠期风疹病毒感染：TORCH又叫优生四项检查，其中包括风疹病毒这一项，本文介绍妊妊娠期风疹病毒感染。参见我的文章：22TORCH科普。

TORCH是指一组病原体：T即弓形虫；R即风疹病毒，C即巨细胞病毒，H即单纯疱疹病毒。TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。如果IgG阳性；而IgM阴性，则认为是正常的，是既往感染，引起机体有免疫力，是正常的！！！。

1.IgG阳性IgM阴性：曾经感染过这种病毒，或接种过疫苗，并且已产生免疫力，胎宝宝感染的可能性很小　

2.IgG阴性IgM阴性：表明孕妇为易感人群。妊娠期最好重复IgG检查，观察是否阳转。

3.IgG阳性IgM阳性：表明孕妇可能为原发性感染或再感染。可借IgG亲和试验加以鉴别。

4.IgG阴性IgM阳性：近期感染过，或为急性感染；也可能是其它干扰因素造成的IgM假阳性。需2周后复查，如IgG阳转，为急性感染，否则判断为假阳性。

风疹病毒（简称RV）：风疹病毒是 RNA 病毒，通过呼吸道分泌物传播，多见于儿童。在成年人身上，风疹是一种自限性疾病，以皮疹为特征。皮疹初见于面颈部，迅速扩展到躯干和四肢。潜伏期为 12-23 天。感染期为起疹前七天和后七天。25%-50% 患者是无症状的。孕早期母体感染风疹，胎儿感染率为 50%，孕12周后下降到 1%。原发性母体感染的诊断应该进行血清学试验。胎儿感染的诊断包括胎儿血清 IgM 的检测或羊水病毒培养。母体感染风疹的妊娠结局包括自然流产、胎儿感染、死胎或胎儿生长受限和先天性风疹综合征（CRS）。CRS 的风险取决于孕龄。

建议孕前接受RV抗体检测：孕前接受抗体检测可了解机体对 RV 是否有免疫力，如果没有免疫力（IgG 阴性），可接种疫苗并于产生抗体后再怀孕。接种疫苗或自然获得的免疫一般可保护胎儿免受宫内感染。

先天性风疹综合征（CRS）：CRS代表出生前感染 RV的新生儿症状，胎儿为多器官系统受累。RV 通过胎盘垂直感染对发育胎儿有很大危害，导致自然流产、胎儿感染、死产、胎儿发育迟缓。多数 CRS 患儿表现为持续性的神经运动缺陷，以后还可出现肺炎、糖尿病、甲状腺功能障碍、进行性全脑炎。接种疫苗或自然获得的母体免疫一般可保护胎儿免受宫内感染。

妊娠期感染风疹后胎儿被感染致先天性风疹综合征（CRS）的风险与妊娠期风疹感染孕周密切相关，孕妇在妊娠12周内感染，一半以上胎儿将并发CRS，而孕20周以后感染，CRS极少见。因此，确定妊娠期风疹感染的时间十分重要。

RV感染胎盘后，通过正在发育胎儿的血管系统扩散，引起血管细胞病变和发育器官局部缺血。胎儿感染率和出生缺陷率与母体感染时孕周有关，见下表。母体感染后发生先天缺陷风险局限在妊娠16周前，孕20周后感染引起CRS的风险很小，孕后期感染唯一的后遗症可能是胎儿发育迟缓。受精前后母体感染也不增加 CRS 风险。所以有关胎儿风险和处理的咨询必须个体化。下表是孕期风疹病毒感染与胎儿感染和出生缺陷的关系：

诊断母体RV感染：准确诊断妊娠期原发性RV是必须的，需要血清学试验，因为很多病例是亚临床表现。通过血清学方法测定RV特异性IgG、IgM 是一种简便、敏感、准确的方法，诊断如下：

1.急性和恢复期血清样本IgG 抗体滴度增加 4 倍。

2.IgM 抗体阳性。同时还要出现IgG由阴性转变成阳性。或者孕妇血 IgM（+）同时还要出现 IgG 抗体连续双份血清出现4倍增高（15天 -1个月间）。

3.RV培养阳性（患者临床样本的病毒分离培养）。血清学试验最好在皮疹出现的7～15天内检测，2-3周后重复检测一次。

诊断胎儿RV感染：目前还没有成熟稳定的诊断方法。有报道PCR 检测绒毛穿刺样本用于宫内RV的产前诊断。该报道证实绒毛样本优于羊水样本，因为绒毛可在孕早期 10-1周取材，而羊水需要在孕18-20周取材，脐血需要在孕28周取材，此时检测胎儿感染已没有太大意义了。超声诊断CRS极其困难，生物测量有助于诊断胎儿宫内发育迟缓，但不是诊断CRS的好工具，因为RV引起的畸形性质不同，表现出生长迟缓的胎儿应该考虑是否有先天性病毒感染，包括RV。

怀孕时能否接种疫苗？孕早期不小心接种疫苗或接种后立即怀孕了需要终止妊娠吗？风疹疫苗接种禁忌证有发热、免疫缺陷、新霉素过敏和怀孕。风疹疫苗病毒可能通过胎盘感染胎儿。但是，对孕早期不小心接种风疹疫苗的孕妇其子代患有 CRS 的病例还未见报道。所以对这样孕妇不建议终止妊娠。根据疫苗对胎儿的潜在风险，建议妇女接种后 28 天再怀孕。

妊娠期只筛查IgM 抗体会得出错误的结果：因为会出现非急性感染阳性，其原因主要有两方面：

1. 真阳性：患者持续多年 IgM 表达，往往 IgM 水平保持较低的稳定水平，常伴有 IgG 阳性。

2. 假阳性：检测方法的特异性受限。

妊娠期RV筛查时出现 IgM 抗体阳性处理： 按照下图的流程 ??

预防是避免CRS的最好策略：孕妇 RV 感染对发育胎儿有破坏性影响，预防的关键是所有婴儿普遍接种疫苗，并对孕前筛查妇女中高危人群给予免疫接种。尽可能诊断出感染病例。妊娠早、中期，包括 IgG 阳性孕妇尽可能避免接触 RV。对发生在 16 周之前的原发感染，应该向孕妇提供咨询，告知垂直传播的风险和提供终止妊娠的建议。但是，对于感染的胎儿没有宫内治疗方法。因此，预防仍然是避免 CRS 的最好策略。