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324孕酮低4--黄体功能不全的诊断

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之前的文章中反复提到黄体功能不全，只有在黄体功能不全情况下才需要补充孕酮。

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黄体功能不全(1uteal phase defect,LPD)：黄体功能不全也叫黄体功能不足，是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。正常黄体机能的维持有赖于丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能的完善，垂体分泌的黄体生成素（LH）、促卵泡成熟素（FSH）不足，垂体分泌的催乳素（PRL）过多、过少，卵泡本身不成熟，对促性腺激素不敏感，黄体本身合成孕激素不足或与雌激素之间的比例不协调都可能导致黄体功能不全。主要表现在月经失调、不孕及流产。该症在生育期妇女中的自然发生率为5%，不孕症中为3.5%-10%，早期妊娠流产中35%习惯性流产中为4%-60%。

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造成黄体功能不全的六大因素

1.卵泡发育不良：正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。

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2.高催乳素血症：研究指出，适量的催乳素对维持正常黄体功能是必要的。过高的催乳素可直接作用于卵巢的β-羟固醇脱氢酶而影响孕酮的合成，导致黄体期缩短、闭经、溢乳和不孕。

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3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者，黄体功能不全者占25%-45%。子宫内膜异位症与黄体功能不全的关系，目前尚不清楚。

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4.黄素化未破裂卵泡综合征：未破裂卵泡黄素化综合征，妇科疾病，是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。随着生殖内分泌的发展，实时超声和内窥镜的综合应用，使不孕症的病因了解得更加详细和具体。

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5.医院性因素：氯米芬可致黄体功能不全。醋甲孕酮具有溶黄体作用，其他一些药物，如乙烯雌酚、康复龙、止吐灵等也可引起黄体功能不全。

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6.流产：据统计，83%流产病人可恢复排卵，但其血孕酮值低于正常，一旦再次妊娠，流产率高。这可能与血孕酮值水平低，子宫内膜发育不良影响孕卵着床有关。

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黄体功能不全的诊断标准：

诊断试验以如下几个生理特点为基础：

1，正常黄体期长度相对固定在12-14天。

2，非妊娠周期中孕激素水平的高峰出现在排卵后6-8天。

3，孕激素以脉冲形式分泌。

4，子宫内膜变化反映了卵泡期雌激素、黄体期雌激素和孕激素情况。

5，一旦着床，由黄体分泌的孕激素依赖于上升的hCG水平。

6，hCG水平增加异常直接导致黄体衰竭及孕激素水平下降。

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孕激素水平：另一种用于诊断LPD的常用方法是血清孕酮水平的测定。孕激素呈脉冲式分泌，反映LH脉冲，并且其水平可能在90分钟内波动8次。未妊娠状态下，孕激素水平在排卵后6至8天达到峰值。为确定孕酮峰值水平，需确定排卵的时间，但这本身也存在困难。虽然尿LH试验可用于测定排卵期，但LH假阳性峰可出现在月经规律的女性超过7％的月经周期中。

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子宫内膜活检：子宫内膜成熟异常被认为是诊断黄体功能不足的金标准。理论上而言，无论子宫内膜成熟延迟是因为卵巢激素分泌不足引起还是因为子宫内膜本身异常引起，黄体功能不足可影响正常着床或早期胎盘发育。

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重点提示：目前还没有可重复的、生理相关的临床实践标准来诊断黄体功能不全，以及区分不孕妇女和能生育妇女。基础体温、黄体期孕激素水平、子宫内膜活检以及其他诊断研究的作用尚未确定，只能作为诊断的参考依据。