健康知识库

340孕期瘙痒--妊娠期肝内胆汁淤积1--定义病因表现

?

孕期瘙痒要重视一个疾病，就是妊娠期肝内胆汁淤积症ICP，这个疾病危害比较大。

?

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种发生在孕中晚期，以母亲皮肤瘙痒、血清胆汁酸等生化指标异常及易发生早产和胎儿宫内窘迫为特点的妊娠期并发症。主要危及胎儿，使围产儿患病率和死亡率增高，可发生胎膜早破、胎儿宫内窘迫、自发性早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限，甚至胎儿猝死。对孕妇的影响主要是因脂溶性维生素的吸收减少，凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱，而一旦妊娠终止，症状即可自发的迅速消退，故将其列为高危妊娠。

?

临床特点

1.瘙痒：几乎所有患者首发症状都是无皮肤损伤的瘙痒，常起于28-32周，但也有早至妊娠12周者。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧，手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，也可逐渐向肢体延伸甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜，昼轻夜重。瘙痒持续至分娩，大多数在分娩后2天内消失，个别可持续至分娩后一周以上。

2.黄疸：瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疸（大约20%），黄疸程度较轻，有时仅角膜有轻度黄染。

3.其他症状：患者一般情况好，严重瘙痒时可引起失眠和疲劳，恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢等胃肠道症状，可因进食减少而出现孕期体重的增加过少。

?

辅助检查

1.甘胆酸及总胆汁酸：胆汁酸改变是ICP最主要的实验室证据。，ICP患者血清甘胆酸水平显著升高，可增至相同孕周健康孕妇的5-8倍。水平越高，病情越重，出现瘙痒的时间也越早。·妊娠中晚期产前检查时可测定胆汁酸筛查ICP。

2.胆红素：轻度ICP时，总胆红素和直接胆红素的血清浓度与正常无差别，在重度ICP时肝功能明显受损，血清浓度升高，一般很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。因此ICP患者仅有10-20%会出现总胆红素的升高。诊断的特异性不高，仅作为辅助诊断指标。

?

诊断要点

1.诊断标准：?先排除其他肝胆、皮肤疾病后，方可诊断。

（1）其他原因无法解释的皮肤瘙痒。

（2）空腹血总胆汁酸升高：≥10μmol/L。

（3）其他原因无法解释的肝酶轻中度升高，即使总胆汁酸正常，也可诊断。

（4）皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常。