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341孕期瘙痒--妊娠期肝内胆汁淤积 2--治疗
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上一篇文章谈了ICP的定义和表现，本文谈一下ICP的治疗
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先明确一下重度ICP的诊断：任何一项符合均可诊断
（1）血总胆汁酸≥40μmol/L。
（2）血总胆汁酸＜40μmol/L，但合并复发ICP、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、有ICP围产儿死亡史或不明原因死胎史等。
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临床治疗
1.门诊治疗：妊娠＜39周、轻度ICP，且无规律宫缩者。
2.住院治疗：（1）轻度ICP孕周已达39周。（2）重度ICP孕周已达36-37周者。（3）如果重度ICP经治疗胆汁酸已达正常，可在38周后入院。（4）ICP伴有先兆早产或既往ICP不良妊娠结局者可提前入院。（5）伴有产科并发症或有其他情况需立即终止妊娠者。（6）门诊治疗效果不佳，病情加重者。
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3.药物治疗
（1）熊去氧胆酸：首选，胆汁酸正常后可停药。停药后常有反跳现象，需1-2周检测胆汁酸，如有升高则继续服用。
（2）维生素K1：分娩前建议使用，以预防产后出血及新生儿颅内出血，。
（3）地塞米松：孕龄小于34周的ICP，需要地塞米松6mg q12hx4次，肌注，促胎肺成熟，治疗一个疗程即可。
（4）护肝药物：肝酶水平升高时可加用护肝药物，如S腺苷蛋氨酸，肝酶正常后可停用。
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4.母儿病情监测
（1）每1-2周监测肝功能及胆汁酸，病情重者每周监测一次。
（2）监测胎动：较为重要。
（3）胎心监护：32-34周后每周一次，重症者每周2次；选择阴道分娩者于产程初期常规行宫缩负荷试验。
（4）超声检查：对胎心监护结果不满意者（Ⅱ类胎心监护图），建议生物物理评分。
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5.终止妊娠时机：强调个体化评估的原则
（1）轻度ICP：妊娠38-39周。（2）重度ICP：妊娠34-37周。（3）根据治疗反应、有无胎儿窘迫、多胎妊娠、其他合并症等综合考虑。
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6.终止妊娠的方式
（1）阴道分娩及产程注意事项
1）适用于轻度ICP、无其他产科剖宫产指征、孕周＜40周。
2）产程初期常规行宫缩负荷试验、产程中密切监测宫缩、胎心，避免产程过长。
3）做好新生儿窒息复苏准备。
4）胎儿窘迫立即剖宫产。
（2）剖宫产指征：1）重度ICP。2）既往ICP史并存在与之相关的围产儿不良结局史。3）胎盘功能下降或高度怀疑胎儿窘迫。4）合并双胎或多胎、重度子痫前期等。5）存在其他阴道分娩禁忌症者。
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注意事项
1、ICP为排他性诊断，诊断前需先排除其他引起瘙痒和肝功能异常的疾病。
2、其他原因无法解释的瘙痒合并肝酶轻中度升高，即便总胆汁酸正常，也可诊断ICP。
3、产前总胆汁酸水平≥40μmol/L者是预测围产结局不良的良好指标。
4、胎心监护和生物物理评分对于预测胎儿安危无明显优势，但至今仍无更好的手段对胎儿宫内状况进行监测，所以在临床常用。
5、医患沟通中强调自数胎动的重要性，胎动异常者及时就诊。
6、ICP最令临床医生惊惧的是胎心突然消失，但又不能因此而过早终止妊娠，造成医源性早产儿，因此，通过恰当治疗顺利过度到妊娠晚期后，选择最佳的分娩方式和时机，最终获得良好的围生结局是对ICP的整个孕期管理的最终目的
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