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339孕期宫腔积液

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孕期宫腔积液在宫腔积液中比较特殊，第一，这种积液大部分都是积血，其次涉及到胎儿，需要谨慎。

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孕期宫腔积液是指超声下可见的绒毛膜和（或）胎盘与子宫肌层之间新月形的低回声区，伴有凝血块时表现为点状、线状或云状的高强度回声，通常发生在孕囊的周围、绒毛膜板下，最常发生于胎盘或孕囊的下缘达宫颈内口处，其下缘多与子宫颈内口相通。

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1.生理性宫腔积液：妊娠后体内高雌激素水平，使宫颈管内腺体增生、肥大，分泌旺盛。有文献报道部分患者过多的宫颈分泌物可逆流入宫腔形成宫腔积液，这种类型的宫腔积液，患者多无腹痛、阴道流血等先兆流产表现，仅是B超检查发现宫腔积液。其超声表现通常是在孕囊下缘可见低回声暗区，暗区与子宫颈内口相通。

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2.病理性宫腔积液：病理性因素导致宫腔积液的，最常见的是绒毛膜下出血，多有腹痛、阴道流血等先兆流产表现。目前有研究认为绒毛膜下出血的原因可能是由底蜕膜的小血管破裂或胎盘边缘的绒毛膜上的静脉窦破裂所导致的低压性出血。而每个阶段发生绒毛膜下出血的原因有所不同。在早孕时期，当子宫蜕膜被滋养细胞侵入时，可释放出大量的蛋白水解酶，导致蜕膜血管的损伤，从而导致绒毛膜与底蜕膜之间出血，最终出现积血、积液，严重者积液体积增大使孕囊剥离而发生流产。而妊娠8-14周时，胚胎包蜕膜的静脉血管会发生生理性萎缩导致出血，进而形成宫腔内积血，B型超声表现为宫腔积液，因此有宫腔积液的先兆流产多发生在妊娠8-14周。妊娠20周后或分娩期出现的胎盘后血肿，则称之为胎盘早剥。此外，有研究认为生殖道感染、血栓前状态、抗心磷脂抗体阳性或狼疮抗凝相关物质存在、复发性流产等均与孕早期的绒毛膜下出血有关。

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有先兆流产症状时的宫腔积液，是绒毛膜下出血可能性大，是先兆流产的一种表现。随着妊娠的继续，宫腔积液会在发现后的1-3个月内通过吸收而消失，但也有宫腔积液会存在于整个孕期。

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先兆流产在临床上并没有特别有效的针对性治疗方法。因此对于有先兆流产表现的宫腔积液，按照先兆流产治疗，多以对症、安慰治疗为主，比如告知患者休息，避免甚至严禁性生活，保证足够的营养支持，避免较大的情绪波动，必要时针对精神异常紧张者给予适当的镇静治疗；黄体功能不足者可给予HCG或黄体酮黄体支持，血栓前状态则改善血液循环等，同时对存在其他合并症者给予对症处理，保胎期间利用超声严密监测宫腔积液的动态变化。

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对于无任何症状的宫腔积液，有可能是生理性的，生理性的宫腔积液对胚胎无毒性，其实可以无需特殊处理。但由于超声并不能鉴别宫腔积液到底是分泌物还是出血，加上大部分患者发现宫腔积液后情绪紧张，也会对继续妊娠造成一定影响，因此处理上，还是积极一点，按照先兆流产治疗，嘱患者休息、避免性生活、适当给予黄体酮安胎治疗以及其他对症处理。

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重点提示：

1.原因不好明确，目前没有确切原因能解释这种情况，大概可能是胚胎发育不好或者内膜环境不好引起的。

2.如何预防，目前没有办法绝对预防，口服保胎药和其他办法都没有效果。

3.如何治疗。目前也没有特效办法，如果没有流血和腹痛，一般以观察为主，即使使用保胎药也不一定有效，定期复查，只要不继续增大就可以。但是如果出血或者腹痛，就得适当保胎，可以根据孕周使用黄体酮、安宝或者止血药物。但是这些办法也只是辅助性办法，不一定有效，如果持续大量流血或者腹痛剧烈，可能引起流产。

4.胚胎是否保住，主要看积血的变化，如果能稳定住，不出血也不继续增大，就问题不大，如果持续增大，也不一定能保住胚胎。