健康知识库

361胎盘植入—超声评估

?

治疗胎盘植入之前，需要针对胎盘植入进行评估，目前临床中主要采用超声和磁共振评估，本文就超声评估进行说明。超声是孕期检查最常用的手段，也是检查胎盘植入的重要方法。超声评估胎盘植入主要分为直接征象和间接征象。

?

1.直接征象?：胎盘植入的超声特征主要体现在胎盘与子宫肌层的关系以及因此而导致的继发性改变。当发生胎盘植入时，两者间失去清晰规则边界，子宫肌层的低回声变薄（＜1mm）、消失或者杂乱交错（如下图所示）。

图示：胎盘植入时胎盘后壁与子宫肌层间异常关系

?

在实际的超声诊断中，并不能仅根据这个征象来确定或排除胎盘植入，因为胎盘后壁和子宫肌层之间的这种相互关系受多种因素的影响，比如胎盘位于子宫前壁时往往无法清晰显示，而位于子宫后壁时若位置过深或受胎儿遮挡也显示不清。对于重度的胎盘植入，即穿透性胎盘植入，若胎盘位于前壁时，则其表现主要集中在子宫-膀胱交界处。正常情况下，子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、纤细、光滑，而且无血流信号分布。穿透性胎盘植入累及此处时，则该线样分界可增厚、模糊、中断不连续，而且可见血流信号。完全性前置胎盘合并穿透性胎盘植入时子宫浆膜与膀胱间的分界线明显不规则增厚，可见丰富血流信号分布。

?

2.间接征象：胎盘植入时，胎盘本身也发生改变，主要表现在厚度增加，其内的血池异常增多，表现为胎盘内大小不等、形态不规则的液性暗区。若能仔细分辨，内可见细密光点翻滚，此征象有多种比喻名称，如「云雾征」、「沸水征」、「漩涡征」、「干奶酪征」等。异常血池形成的原因是由于子宫肌层内小动脉为胎盘侵蚀破坏，动脉血流直接向冲击进入胎盘血池滚动而成。

?

重点说明：超声是评估胎盘植入的重要方法，超声和磁共振各有优劣，磁共振并不比超声高级；超声评估和手术中的真实情况存在误差，不能完全依靠超声，要根据术中情况进行处理。