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362胎盘植入--磁共振评估

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治疗胎盘植入之前，需要针对胎盘植入进行评估，目前临床中主要采用超声和磁共振评估（简称MRI），本文就磁共振评估进行说明。

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虽然超声是胎盘植入产前影像诊断的首选方法，但其组织分辨率及空间分辨率较低， 亦受脂肪、气体、羊水、胎盘位置影响， 而 MRI受上述因素影响较小，具有多参数多序列成像的优点， 软组织分辨率高，可以清晰地显示子宫内膜、结合带及肌层， 并可显示子宫的毗邻器官及其间的关系。MRI能清晰地显示子宫、胎盘及胎儿形态学特征。磁共振无放射性损伤，射频磁场对人体的生物效应是热效应，对妊娠中晚期胎儿无不良影响，因此具有较高的安全性。

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MRI诊断胎盘植入的征象为，（1）胎盘粘连：子宫结合带模糊，肌层信号连续完整，可受压变薄。（2）胎盘植入：子宫肌层局部变薄，肌层内信号不均匀或肌层内出现胎盘组织信号。（3）胎盘穿透：子宫肌层低信号连续性中断，胎盘组织突出于子宫轮廓之外或出现膀胱“帐篷征”。

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当孕妇有多次剖宫产史、人流史、前置胎盘等胎盘植入的高危因素时，应引起产科医生的重视，必要时MRI检查。MRI对产前有无胎盘植入的敏感性较高，在判断侵犯深度时对胎盘穿透的敏感度和特异性较高。产前MRI图像上出现肌层信号不均匀、子宫肌层局限性变薄 及子宫下段膨隆时，应怀疑有胎盘植入；当出现胎盘信号不均匀、胎盘内出现条索状低信号影、结合带低信号模糊或消失及胎盘血管增多时应谨慎；当出现胎盘组织突出于子宫轮廓之外或出现膀胱“帐篷征”时，应考虑有胎盘穿透。对于MRI诊断或怀疑有胎盘植入 的 病 例，应充分做好术前准备工作。

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重点说明：超声是评估胎盘植入的重要方法，超声和磁共振各有优劣，磁共振并不比超声高级；MRI评估和手术中的真实情况存在误差，不能完全依靠MRI，要根据术中情况进行处理。