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过敏煎加味:

【处方1】银柴胡（12g）、乌梅（12g）、防风（12g）、五味子（12g）、辛荑（12g）、牡丹皮（12g）、黄芪（15g）、白术（12g）、炙甘草（6g）。

【处方2】乌梅（15g）、五味子（12g）、柴胡（12g）、防风（12g）、白芍（12g）、钩藤（6g）、地龙（6g）、山萸肉（6g）、代赭石（6g、砸烂先煎半小时）、前胡（6g）、甘草（6g）。

【用法】水煎服，每日1剂。

【适用病症】用于益气固表、散风祛湿、肝之阴血亏虚、血燥生风、阴虚风动、内风上扰、摇钟而鸣、过敏性鼻炎、咳嗽变异型哮喘。其症状为鼻痒、连续喷嚏、大量清水样涕、鼻塞、临床多表现为咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发作或加剧，以干咳为主，时有少量白粘痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。患者多为过敏素质，既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。

【按】本方证乃为肺、脾、肾虚，复感外邪的本虚标实之证。故治以益气固表，散风祛湿，柔肝熄风，肃肺降逆通鼻窍。方中银柴胡甘寒益阴，乌梅酸敛化阴生津，防风辛温散风祛湿，五味子酸温益气敛肺，黄芪、白术、炙甘草益气固表，辛荑散邪，通鼻窍，加牡丹皮清热凉血，从而使方药相合于病情。标本兼治，相得益彰。现代药理研究证明，乌梅能抗过敏，可以因为非特异性刺激，产生更多游离抗体，中和侵入体内的过敏原。牡丹皮能抗变态反应。兼脾虚者，加山药30g，茯苓15g，大枣6枚，兼肾虚者加淫羊藿12g，补骨脂12g，菟丝子15g。[注]:过敏体质者，应从根本上拒绝一切冷饮、碳酸饮料、牛奶等阴寒凝滞之物。心肠不热是产生过敏的根源，阴寒凝滞之物让心和肠的温度降低，使消化酶停止工作，产生过敏。　　随证加减：①过敏性咳喘属风寒者加干姜、细辛、半夏；风热者加麻黄、杏仁、石膏、栀子、黄芩等；喘甚者加地龙；痰多者加莱菔子、紫苏子。②过敏性鼻炎,常加辛夷、苍耳子、白芷、细辛、通草；对冷热空气过敏者,常加黄芪、白术、桂枝、白芍等。③荨麻疹属风寒者,加肉桂、制附子、吴茱萸、桂枝、升麻；风热加薄荷、菊花、牛蒡子；血热者加牡丹皮、紫草、生地黄、玄参。④热毒内盛加金银花、连翘、忍冬藤、蒲公英等；脾虚者加木香、砂仁；湿热者加白扁豆、薏苡仁等。

?典型病例

　　　　案例1：患者,女,28岁,2009年5月17日初诊。患者诉双下肢、背部经常起风团、瘙痒,反复发作月余,皮肤划痕试验阳性,诊为过敏性荨麻疹。近日来,风团、瘙痒加重,面色萎黄,伴有腹泻、肠鸣音亢进、矢气多,舌质紫黯、舌尖赤,苔灰黄腻,脉弦细。辨证属脾虚兼湿热。拟方：银柴胡、防风、乌梅、五味子各10 g,葛根30 g,黄芩10 g,黄连6 g,党参10 g,茯苓30 g,生白术、炒白术各30 g,薏苡仁30 g,砂仁10 g,炙甘草6 g,桔梗10 g,山药、白扁豆、炒白芍各30 g,陈皮10 g,赤芍10 g。每日1剂,水煎服,连服7剂后告愈。

　　　　按：荨麻疹俗称“风团”、“风疹团”、“风疙瘩”,是一种常见的皮肤病。由各种因素使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出,造成局部水肿性的损害,即风团。本案以加味过敏煎抗过敏；葛根、黄芩、黄连解肌清热止利；党参、茯苓、白术、薏苡仁、砂仁、桔梗、山药、白扁豆、炒白芍益气健脾、渗湿止泻。药证相符,故用之获效。

　　　　案例2：患者,男,26岁,2009年7月31日就诊。患者感冒月余,晨起咳嗽,喷嚏,鼻塞,鼻咽痒,遇风则喷嚏加重,伴有口苦,小便黄,自汗,舌边青,苔薄白,左脉关滑、寸尺弱,右脉沉弱。诊为咳嗽变异性哮喘,辨证属于肺卫不固、肾虚兼风热。拟方：炒白术、防风、黄芩、地龙、银柴胡、乌梅、五味子、生甘草、蝉蜕、白僵蚕、玄参、麻黄根、栀子、通草、杏仁、川贝母各10 g,生黄芪20 g,浮小麦30 g。每日1剂,水煎服。7剂后喷嚏减轻,余症好转。效不更方,继用原方7剂后,诸症消除。

　　　　按：过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊表现,主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重。本案用加味过敏煎抗过敏；加炒白术、防风、生黄芪、黄芩、地龙、蝉蜕、白僵蚕、通草扶正固表、疏风清热通窍；玄参补肾阴；浮小麦、麻黄根滋阴收敛以止汗；加杏仁、川贝母止咳润肺平喘。

　　　　案例3：患者,男,46岁,2009年6月7日初诊。患过敏性鼻炎多年,反复发作,甚是痛苦。现自觉鼻塞,流黄涕,血压偏高,自觉头重脚轻,心悸时作,手足冷木,食后腹胀,舌黯红,苔薄黄,脉沉弦细稍数。辨证属于寒热错杂兼有脾肾虚。拟方：银柴胡、防风、乌梅、蝉蜕、甘草、地龙、党参各10 g,麦冬30 g,五味子、辛夷、黄芩、木香、砂仁(后下)各10 g,川芎15 g,川牛膝10 g,天麻10 g,钩藤30 g,桑寄生10 g,续断10 g,桂枝5 g,制附片(先煎)1 g。每日1剂,水煎服。7剂后诸症减轻,食后腹胀、手足冷未愈,原方去木香、砂仁、桂枝、制附片,继服14剂,诸症消失。

　　　按：过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”或“鼽嚏”,常反复发作,可常年性发病,亦可呈季节性发作,不易根治。本案用加味过敏煎和黄芩、地龙抗过敏；党参、麦冬、五味子益气生津以止心悸；辛夷宣通鼻窍；木香、砂仁健脾和胃理气；桑寄生、续断补肝肾、强筋骨；川芎、川牛膝、天麻、钩藤平肝熄风、清热活血；桂枝、制附片散寒助阳。全方标本兼治,取效甚佳。

　　　　案例4：患者,女,43岁,2009年3月12日就诊。自诉患颈部湿疹多年,呈斑疹、斑丘疹、丘疱疹,伴渗出,色红,抓痕,瘙痒剧烈,边界清楚,伴肛周瘙痒,腹泻每日1次,舌红,苔白黄水润。诊为湿疮。拟方：苦参10 g,土茯苓10 g,紫草30 g,生地榆、炒槐花、野菊花、银柴胡、乌梅、防风、甘草、蝉蜕、五味子各10 g,生地黄、玄参、麦冬、当归各30 g,苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁各10 g。14剂,每日1剂,水煎服。外治：红肿渗出处皮损以生大黄、芒硝各20 g,生地黄、紫草、地肤子、白鲜皮各30 g煎水,用棉签擦洗患处。二诊：药后皮损变薄,湿疹明显减轻,颈部皮损中央已恢复正常,稍觉痒感,肛周痒愈,伴便秘,舌淡红,苔薄白,脉弦细滑。上方去苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁,加酒大黄(后下)3 g,再进7剂。前后用药月余,临床基本痊愈,随访半年未复发。

　　　　按：湿疹是由多种内外因素引起的急性或慢性皮肤炎症,皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有湿润倾向,反复发作,易成慢性。本案用加味过敏煎抗过敏；苦参、土茯苓、紫草、生地榆、炒槐花、野菊花清热燥湿、凉血活血解毒；因其病程较长,病邪久稽而成瘀,故用当归养血活血；加生地黄、玄参、麦冬凉血滋阴；用苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁清热利湿；酒大黄通便。诸药合用,方证相应,疗效甚佳。

　　3? 结语　

　　　　一般而言,过敏性疾病急性期以祛邪为主,常用治法有祛风、清热、燥湿、活血、止痒,但对慢性病程者则要与扶正药物配合使用。如案例1属脾虚兼湿热的荨麻疹案,以加味过敏煎与健脾祛湿的参苓白术散合用；案例2乃肺卫不固、肾虚兼风热的过敏性咳喘案,用加味过敏煎配合玉屏风散使用的同时,加入补肺固肾之品；案例3为过敏性鼻炎案,以寒温并用兼温补脾肾之阳。这种治疗思想体现了“治病求本”的理念,有别于见痰治痰、见血治血的治疗方法,值得深入研究挖掘。

摘自卢祥之《名中医治病绝招》

? ? ?例1 徐某，男，24岁，1985年1月30日初诊。

? ? 主诉哮喘20年，经常反复发作，曾于某医院过敏试验阳性，确诊为过敏性哮喘，经服强的松，异丙嗪，朴尔敏等西药罔效。每逢感冒后发作频繁，咳喘不能平卧。胸透两肺未见异常。近1月来，咳喘气喘，胸闷憋气加重。舌质淡红，苔白而腻，脉滑小数。证属痰湿中阻，肺失宣降。

? ? 处方：苏子，白芥子，莱菔子，银柴胡，乌梅，防风，五味子，杏仁，百步，沙参各10g，葶苈子15g，甘草3g。六剂后，咳喘减轻，胸胁舒适，余症好转。效不更方，原方三剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9-10g，1日2-3次，每次1丸。服完后，诸症悉除。半年后随访未见复发。

? ? ?例2 王某，男，26岁，1985年1月15日诊.

? ? 全身刺痒2年余，经某医院确诊为过敏性荨麻疹。诊时刺痒难忍，晚上加剧，划痕后2分钟起条状荨麻疹，色红，突出皮肤，伴见脘腹疼痛，时轻时剧，舌苔薄白，脉细数小弦，证属血燥受风。

? ? 处方，银柴胡，乌梅，荆芥，丹皮，白蒺藜各10g，五味子，防风各12g，炙甘草，红花各6g，生地，紫花地丁各15g。12剂，水煎，早晚各1服。药渣以水2.5公斤浓煎，每晚洗浴，6天后症状基本控制，12日后告愈。

? ? ? ?例3 魏某，男，26岁，1984年12月14日诊。

? ? 患冷空气过敏症2月，遇冷空气后全身刺痒，面部，手背，耳廓等皮肤发硬变厚，色红，早晚加剧，得温或在室内症状自减。诊时斑疹色红，质硬，状如云片，大小不等，大者10*10厘米，小者如米粒，心烦不安，食欲不振，舌苔薄白，脉浮紧。此为风邪袭表，血滞寒凝。

? ? 处方：银柴胡，五味子，乌梅各10g，防风，党参，地肤子各15g，桂枝，白芍各12g，红花，炙甘草，荆芥各6g。每日一剂，早晚服，药渣浓煎，晚上洗浴。6日后瘙痒明显减轻，斑疹基本消失，食欲已启，又原方3剂，隔日服以巩固疗效。2月后随访未见复发。

摘自《祝谌予临证验案精选》

? ? ?例1 王某 女性，24岁，化验员。1986年5月13日初诊。

? ? 主诉发作性皮肤风团4年，再发1月。

? ? 患者于1982年6月因急性扁桃体炎发热1周后，全身皮肤出现大小不等的红色风团块，伴瘙痒，灼热和刺痛，经我院变态反应快诊断为荨麻疹，给予组织胺脱敏及多种抗过敏西药治疗无效，后服中药控制。1986年4月又因急性扁桃体炎发热诱发荨麻疹，当地医院予氢化可的松静滴治疗无效，日前到我院变态反应科检查皮肤划痕症（+），对大米，小麦面，鸡蛋，牛奶，猪羊肉，海鱼，花生，芝麻，葱，蒜白菜，土豆，西红柿，螨虫等多种物质过敏，为进一步治疗收住入院。

? ? 现症：全身皮肤泛发大小不等的风团疹，每因进食大米，面食，猪羊肉，鸡蛋等诱发和加重，故仅能食小米和白薯。风团呈鲜红色，每日发作数次，发退迅速，瘙痒难忍，持续1小时左右。发作时自觉口唇，咽喉及食道均肿痛，进水亦感困难。伴胸闷，气短，烦躁不安，恶心，干哕，肠鸣，腹痛，腹泻。舌淡红，苔薄黄腻而干，脉细滑。

? ? 辩证立法：阴虚血躁，复感风热。治宜养阴凉血，疏风清热。用验方过敏煎加味。

? ? 处方：银柴胡，防风，乌梅，五味子，白蒺藜，地肤子，生地，丹皮各10g，生甘草6g，每日1剂，水煎服。同时每日口服苯海拉明，赛庚啶，静注硫代硫酸钠，葡萄糖酸钙治疗。

? ? 治疗经过：服药20余剂，6月10日再诊，胸闷，气短，烦躁，腹痛，腹泻均消失，但皮肤风团疹仍反复发作，不能食大米，面粉等，舌苔薄白，脉弦滑。祝师辩为湿热内蕴，风邪外袭，恐过用寒凉药遏闭蕴热，易方为麻黄连轺赤小豆汤加减以内清湿热，外透风邪。处方：麻黄3g，连翘10g，赤小豆15g，桑白皮10g，丹皮10g，紫草10g，白蒺藜10g，白藓皮10g，紫地丁15g，马齿苋20g，乌梅10g，五味子10g。每日1剂，水煎服。服药7剂，皮肤风团疹发作次数及程度大为减轻，饮食睡眠均佳。守方加黄芩10g再服14剂，6月23日完全停服西药，至7月8日荨麻疹一直未发，每日进食大米2市两亦未反复。同时检查过敏试验：大米（-），葱（-），其他食物仍为（+）。遂带方返当地继续服用，1月后来信述：“一切正常，可主食大米，以菜籽油为主，惟仍不敢食小麦面。”

? ? 按语：本案经变态反应检查对多种食物过敏，临床鲜见。而经脱敏及多种抗过敏西药屡治不效，诚属顽固。初诊时依辨病选用验方过敏煎加味治疗所以效果不著，是因为方中以凉血养阴，酸涩收敛药物为主，适合阴虚血燥之病情，故凡遇过敏病即用则取效不佳。其后详加审证求因，辩为湿热内蕴，风邪外袭，湿热挟风邪郁于腠理，外不得越，内不得泄，遂成瘾疹。治以麻黄连轺赤小豆汤为主方加减：麻黄，桑白皮，白蒺藜宣肺达表疏风而通腠理；连翘，赤小豆，地丁，白藓皮，马齿苋清泄里热以除湿邪；乌梅，五味子敛肺收涩防其辛散太过；丹皮，紫草凉血消斑，为治风先治血之用；丹皮，紫草凉血消斑，病机吻合，方药对症则取效颇速，尤其过敏反应复查对大米，葱均转为阴性，而且能主食大米，确属少见。

? ? ?例2 张某，女性，24岁，售货员，1992年5月4日初诊。

? ? 主诉：全身皮肤风团疹反复发作10年，加重1年。

? ? 患者10年来皮肤风团反复发作，与季节气候变化无关。风团诊呈粉红色，瘙痒难忍，此起彼伏，经期尤重。当地医院诊断为荨麻疹，长期口服扑尔敏，息斯敏或静脉注射葡萄糖酸钙等，疗效不明显。自1991年春始发作频繁，每周发作数次甚或每天均发，颇为痛苦，来京求治。

? ? 现症：皮肤泛发风团疹，瘙痒无度，蚊虫叮咬处明显。平素乏力头晕，腰酸膝软，食不甘味，易外感，腹胀便溏，食冷则肠鸣腹泻。月经提前10余日，淋漓不净，白带量多。舌淡胖，苔白，脉细弦。

? ? 辩证立法：脾肾气虚，风湿外干。治宜培补脾肾，祛风胜湿。方用补中益气汤合过敏煎加减。

? ? 处方：生黄芪30g，党参10g，苍白术10g，升麻5g，柴胡10g，当归5g，陈皮10g，炙甘草5g，防风10g，乌梅10g，川断15g，桑寄生20g，枸杞子10g，每日1剂，水煎服。嘱带方返当地服用。

? ? 治疗经过：5月22日来信告云，连服14剂后，荨麻疹未发，仅在蚊虫叮咬后局部红肿瘙痒。头晕乏力，腰酸膝软均明显好转，白带减少。唯大便不成形，月经淋漓。效不更方。处方：生黄芪30g，党参10g，苍白术10g，黑升麻5g，柴胡10g，荆芥炭10g，防风炭10g，陈皮10g，赤小豆15g，乌梅10g，五味子10g，白芷10g，生薏仁20g，14剂。1年后随诊，服上方后荨麻疹未发，余均告愈。

? ? 按语：荨麻疹多为风湿袭表，血虚风燥或风寒外束所致，然本案祝师辩为脾虚气虚，风湿外干，乃因脾主营，胃主卫，脾胃气虚则营卫不和，风湿相博频发瘾疾。况乏力头晕，食不甘味，腹胀便溏，白带量多，月经淋漓均脾虚气陷，失与摄纳之证，腰酸膝软乃肾虚之象。故治以补中益气汤升阳补气，加川断，寄生，枸杞补肾益精，防风，白蒺藜，地肤子祛风止痒，苍术，苏藿梗，白芷，薏仁，赤小豆除湿止泻，黑升麻，荆芥炭，防风炭入血分即散风又止血，乌梅，五味子抗敏涩肠。十年顽疾，一月而瘥，辩证论治之优越性可见一斑。