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?一切补气之剂源于四君，一切补血之剂源于四物，然气血双补首推八珍、归脾之属。
?宋·严用和，据“二阳之病发于心脾”理论而创立了益气补血、健脾益心的名方——归脾汤，用之临床，效如桴鼓。
01、归脾汤的方名释义
?归脾汤出自宋代严用和《济生方·卷之四》。
?严氏据《内经》“二阳之病发于心脾”理论而创制。心藏神而主血，脾主思而统血。思虑过度，劳伤心脾，则脾失健运、心血不足，发为惊悸怔忡、食少体倦诸症。
?本方以补养心脾为主，脾气健则气血生化之源充足，从而心血旺盛，则惊悸失眠诸症自愈。
?又脾主统血，凡脾虚气弱，不能统血而见崩漏诸症，亦可用本方治疗，即所谓“引血归脾”，故严氏命名本方为“归脾汤”。
02、归脾汤的功效与主治
?归脾汤由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、人参、酸枣仁、当归、远志、木香、甘草、生姜、大枣组成。
?具有益气补血、健脾养心之功效，其主治范围甚为广泛，为调补气血之要方。
?主治思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾两虚者。
?现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、功能性子宫出血等属于心脾两虚者。
1.《济生方》载其“治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”。
2.《校注妇人良方》载其“治脾经失血少寐，发热盗汗；或思虑伤脾，不能摄血，以致妄行；或健忘怔忡，惊悸不寐；或心脾伤痛，嗜卧少食；或忧思伤脾，血虚发热；或肢体作痛，大便不调；或经候不准，晡热内热；或瘰疬流注，不能消散溃敛”。
3.《口齿类要》用其治疗“思虑伤脾，血耗唇皱；及气郁生疮，咽喉不利，发热便血，盗汗晡热”。
4.《正体类要》用其治疗“跌仆等症，气血损伤；或思虑伤脾，血虚火动，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜卧，怔忡惊悸，自汗，大便不调；或上下妄行”。
5.《内科摘要》载其主治“思虑伤脾，不能摄血，致血妄行；或健忘怔忡，惊悸盗汗；或心脾作痛，嗜卧少食，大便不调；或肢体重痛，月经不调，赤白带下；或思虑伤脾而患疟痢”。
6.《疬疡机要》用其治疗“忧思伤脾，身发赤痕，或搔破成疮，咳吐痰血”。
7.《医方考》载其治疗“饮食太饱伤脾，脾伤则面黄善卧”。
8.《证治汇补》认为归脾汤主治“喜恐惊劳，气散于内，房劳后着气，厥逆不省，少顷复醒，而脉虚细者”。
9.《医宗金鉴》载其治疗“虚劳烦热，时时恍惚。忧思伤脾，脾不摄血，经断复来。痘色灰白陷下而便血者。乳房结核坚硬，大者如梅，小者如李，按之不移，推之不动，时时隐痛，皮色如常”。
10.《杂症会心录》认为其主治“中风，脾肾大败。湿饮不行，则痰起于脾，头重眼花，脑转眩冒，食饮不甘，脉象缓者”。
11.《兰台轨范》载其治疗“乳母脾经气郁，致儿为患”。
12.《杂病源流犀烛》用其治疗“因思虑过度而致癫狂。虚损劳瘵而见泄泻”。
13.《罗氏会约医镜》载其治疗“思虑伤脾，不思饮食；或少食即胀；或火不生土，而时食时吐，脾虚生痰，其痰易来，或满口痰水，或夜间更甚。思虑惊恐而阳痿者”。
14.《济世全书·补益门》：“脾经失血，少寐，发热盗汗，或思虑伤脾，不能摄血以致妄行；或健忘怔忡，惊悸不眠；或心脾两伤，嗜卧少食；或忧思伤脾，血虚发热；或肢体作痛，大便不调；或妇人经候不调，晡热内热；或瘰疬流注，消散溃敛，并能治之。”
15.《勿误方函口诀》：“此方加远志，当归，除治疗健忘之外，对思虑过度，心脾两伤，不能摄血，以致吐血、衄血或下血等症亦治之。此方加柴胡、山栀，用于前症挟有虚热，或兼肝火者。大致用补剂小便不畅者多见。此方亦为补剂，且配伍利水之品，方中木香下气开胸，故小便通利良好。”
16.《方椟弁解》：“用其他补品，胸膈滞满者，以此方代之。十全大补汤或补中益气汤之类，服后病家胸满闷滞，再服此方犹如食冰砂糖，反能开胸顺气。”
分析如下：
脾主运化，为后天之本，气血生化之源，主思而统血；心藏神而主血脉。
“劳则气耗”而使脾气不足，运化乏力，加之“思则气结”，运化之能更为低下，劳思久虑，暗耗心血，于是气血化生日渐减少；
心血暗耗有增无已，神不守舍更为加重；心血亏耗，心神失养而不守，症见心悸怔忡，寐时神不守舍，魂游于外，故多梦。
神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气内虚。
本方证之不寐乃由心营不足，致心阳无所依附而浮越于外，故失眠少寐。
脾主肌肉四肢，脾失健运，清阳不布，则四肢肌肉痿软无力而倦怠食少，面色萎黄、舌淡、脉细弱乃气血亏虚之象。
血虚于内则阳气浮越于外，故发热。
脾主统血，脾气虚衰，失去统摄之权，则血从络脉溢出而见诸出血症，妇人则更见月经超前量多，色淡或淋漓不止的崩漏。
综上所述，本方证为心脾两虚之证，其表现有三：
1. 心神不宁；2. 气血亏虚；3. 脾不统血之出血症。
脾为营卫气血生化之源，虽心脾两虚，却是以脾虚为核心；三组症状表现又是以气血亏虚为其基础。
所以本方主治症中但见心悸怔忡、健忘失眠、面色萎黄、舌淡苔白、脉细弱，即可运用本方。
03、加减应用
后世应用此方时，偏于气虚者，可重用党参、黄芪，或用人参替代党参；偏于血虚者，可重用黄芪、当归、龙眼肉；偏于心虚者，可重用茯神、枣仁、远志；
用于崩漏者，要加大党参用量或用红参，可加地榆、紫珠叶、阿胶、大小蓟、茜草、侧柏叶、槐花炭等，或配合固经丸；
用于子宫出血后的调养者，可加阿胶、艾叶、白芍及重用黄芪等，要加大党参用量或用红参；
若食欲不振者，可加陈皮、半夏等；若失眠较甚者，加大酸枣仁的用量，或加五味子、合欢花；若心悸较甚者，加磁石、朱砂，以镇心安神；若畏寒肢冷，面色苍白者，加肉桂、附子，以温壮心脾。
本方去黄芪，加黄精、龙齿，可治疗风湿性心脏病的心悸、胸闷、短气等；风湿病活动期，加荆芥、苏叶；心力衰竭，加麦冬、五味子；咳嗽，加紫菀、桔梗；咳血，加大小蓟、藕节、仙鹤草；浮肿者，倍党参，同时改茯神用茯苓。
临床见有个别患者出现口干、鼻燥、便秘等副作用，长期服用本方偶有一过性消化道症状，皮肤干燥及肝功能异常，停药后可恢复。
04、类方比较
归脾汤从心脾两脏治疗，方中以黄芪、人参、白术、甘草之甘温补脾益气；以枣仁、远志、茯神宁心安神，当归、龙眼肉补血养心；
用木香行气舒脾，以使补气血之药补而不滞，得以流通，更能发挥其补益之功。
原方在临床应用时尚需加生姜3片、大枣2枚，意在调和脾胃，以资生化。
就全方的配伍特点来看，本方虽是心脾同治，但重点在治脾，因为脾是气血化生之源，补脾即可以养心，且脾气得补，则血行得到统摄，方能引血归脾，其方名为“归脾”寓意可知。
另外，本方虽是气血并补之剂，但重点在益气生血。
方中黄芪配当归，即寓有当归补血汤之意，使气旺血自生，血足心自养。
归脾汤虽为四君子汤合当归补血汤加龙眼肉、枣仁、远志、木香而成，但经过这一加味，其所治疗的病证便与四君子汤合当归补血汤所治疗的病证大不相同。
四君子汤主要为补气健脾药，当归补血汤主要为补气生血药，本方则益脾生血、补血养心，使心脾相生，以达气血两旺之效。
其中，枣仁味酸入肝经，龙眼肉甘温入心经，与当归配合，则能补血以滋心肝之阴；佐木香配枣仁，不但能醒胂气，又能调肝气、益肝阴而助心血。
从而本方具有木生火、火生土、从肝补心、从心补脾、藏血生血而归脾统血之功能，故能治疗思虑过度、劳伤心脾、脾不统血致血妄行诸疾，远非四君子汤、当归补血汤所能与之相比。
加之木香醒脾行气而调肝，从而使本方能从心、肝、脾三经并补，但侧重在心、脾，故用治思虑过度、劳伤心脾、脾不统血而致血液妄行诸病。
因心主血，肝藏血，脾统血，三脏功能恢复则血自归经而诸症自愈，所以《沈氏女科辑要笺正》说：“归脾汤方确为补益血液专剂。”
本方与气血双补的八珍汤比较又有不同。
八珍汤用四君子汤补气健脾，四物汤补血调肝，两方相合体现气血双补，所侧重的在肝脾两脏，用于病后虚弱及贫血等慢性消耗性疾病。
归脾汤则侧重在心脾，用治脾不统血之血液妄行、心神失养诸证。
本方与补中益气汤同用参、术、芪、草以益气健脾，但本方配伍了养心安神之品，意在补益心脾，以恢复其统血之职，故为补益血液专剂。
补中益气汤配伍了升阳举陷之升麻、柴胡等药，意在补气升提，以恢复其升降之能。
本方用治心脾两虚之心悸失眠、食少体倦，以及脾不统血之崩漏、便血；补中益气汤则治气短懒言、气虚发热，以及中气下陷诸证。
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