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难治性肾病综合征属于中医学水肿、虚劳、癃闭等范畴。中医治疗主要有补脾益肾，清热利湿，解毒化瘀，利水消肿等法，但在实 际临床应用中，上述方法常难以 改善病情。在临证中从少阳 三焦论治本病，收到良好效果，现 阐述如下。
1、病机探析
少阳三焦在此是三焦的经络 学概念。人体之阳气来源于肾间 动气，敷布于体表卫外者为太阳， 盛于中焦腐熟水谷者为阳明，其 出入游行的场所即为少阳。对其 部位的认识，孙一奎《医旨绪余》 日：‘’所谓三焦者.于膈膜脂膏之 内.五脏五腑之隙，水谷流化之 关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，日上、中、下、各随部分所属而名之。‘’与 张介宾《类经.藏象类》中的‘’孤府‘’学说一致。正如目前国内学者 的观点，脏腑三焦指机体内存在 的各种空隙包括组织间隙，脏腑 间隙，细胞间隙及分子间隙所构 成的空间和通道。《中藏经.论三 焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》 明确指出：‘’三焦者，人之三元之 气也，号日中清之腑，总领五脏、六腑、营卫、经络、内外、左右、上 下之气也。三焦通，则内外、左右、上下皆通也。其于周身灌体，和调 内外，营左养右，导上宣下，莫大 于此也。‘’故其功能为运行水液和 运行元气，运行水液指三焦是水 液运行的通路，肺、脾、肾三脏的 功能协调，亦要以三焦通调才能实 现。运行元气指三焦是人体元气 升降出入，通达脏腑组织的道路.。肾主水，为一身元气之源，脏腑阴 阳之本，故少阳三焦和肾以及水 液代谢，元气关系最为密切。本病 先有外邪侵袭，水湿内停，导致少 阳三焦枢机不利，阳气运行受阻，水液运化失常，湿浊、瘀血留积肾 脏，日久化热酿毒，损伤肾脏。肾 气受损，脏腑温煦失职，水液代谢 进一步受阻，三焦阻滞更甚，阳气 升降出入失常，湿热瘀毒胶结难除，病情难愈。
难治性肾病综合征早期即有 三焦枢机不利的病理表现，但尚 轻微，治疗易于见效，如此时水 湿之邪未除尽，一者变生瘀、热,、毒、少阳三焦阻滞更甚，治疗不 能一时奏效；二者虽一时无大 碍，日久或外邪触动，必致旧病 复发成为难治之症。故三焦不利 ，可认为是难治性肾病综合征的 主要病机变化所在，也是导致临 床治疗棘手的重要因素。所以要 提高疗效，减少复发，在补虚固 本、化瘀利湿治疗时，不可忽略 少阳三焦的疏利。
2、临证施治
疏利三焦法以小柴胡汤为主 方，以党参代人参，去大枣之甘腻 壅中留邪及辛散之生姜，拨动表 里出入，斡旋上下升降及阴阳虚 实之枢机，和畅气血，助正达邪，利少阳三焦气机。加桔梗、紫菀、葶苈子畅通水上之源，开利肺气；泽泻、猪苓、茯苓渗湿利小便，使 水湿自下窍而排所选药物非峻 利之品，无伤正之虞。本法从三焦 入手，重在疏利三焦之壅滞，俾三 焦气化得以畅利，气行则血行，水 湿毒邪得以顺利排出，以收邪去正复之效。难治性肾病综合征临 床可见浮肿或轻或重，小便不利 等三焦之机为水湿阻滞，或伴见 胁腹胀满，恶心欲呕，食欲减退及 舌质红，苔滑白，脉弦等少阳经气 不利的表现，均可以小柴胡汤为 主方疏利三焦，如咽痛，扁桃体肿 大者，可加连翘、金银花；腹胀明 显者，可加大腹皮行气利水；食后 腹胀，可加鸡内金；神疲乏力 者，加黄芪；腰酸明显者，加桑寄 生、女贞子；大便秘结者加生大 黄；湿热重，小便黄者加石韦；水 湿内停必致血行受阻，故久病夹 瘀，加赤芍、当归、丹参守治肝治 血之本，分走郁滞；‘’血不利则为 水‘’，如见顽固性水肿，尿少，甚则 胸、腹水者，加牡蛎磨化久瘀，软 坚消积，且有利水之功。临床所 见患者在尿液增多后，症状逐渐 好转，尿蛋白减少，血清白蛋白逐 渐上升，精神逐渐恢复，推测其见 效原因可能与致敏物质排出有 关。
刘某，男，2006年4月 29日初诊
因全身浮肿40余天入院，症 见乏力，咳嗽、胸闷、腹胀、面浮肢 肿、纳差、尿量400mF24h，舌质 红，苔薄黄，脉虚细无力，血压 120/80mmHg，咽充血，左下肺语 颤减弱.腹水征阳性,双肾区叩击 痛阳性,血白蛋白8.4g/L.Tch 9.05mmol/L.TG2.5lmmol/L.LDL7.27ramol/L.24h尿蛋白定量17g. 尿蛋白(++++)，肾功能正常，诊断 为原发性肾病综合征。予阿塞松,、潘生丁及中药益气利水，祛湿解 毒之剂，病情无改善，每日均需利 尿针剂静脉用药维持每日尿量1000ml至1200m1.，延至8周后腹 胀尤甚，不能平卧、胸闷、尿少、大 便尚通调，每日1次。舌红苔薄 白，脉弦滑。综合分析，存在水液代谢受阻，气化不利之表现。辨证 为三焦水道不通，枢机不利，遂改 用通利三焦之法，予小柴胡汤合 五苓散加减，处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，桔梗8g，紫菀10g,，葶苈子15g，泽泻15g，猪苓15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，大 腹皮15g，连翘15g，黄芪30g。常 法煎服服完5剂后，尿量渐增至每
日1500m1，仍腹胀，午后尤甚，腰 酸胀，动辄气促.纳食少，舌暗红苔薄黄，脉滑数。重审病机，水湿 内停，日久夹瘀，故在原方基础上 酌减利水药之力，加生牡蛎15g， 桃仁10g，丹参15g。2剂后尿量增 至2000m1.服完5剂后尿量达 3000m1，查血白蛋白15g/L，尿蛋白 微量，后守方尿量达4300m1，半月 后浮肿全消。查血白蛋白22g/L、尿 常规正常，强的松减量，观察2周 查血白蛋白30g/L，尿常规正常，出院继续治疗。门诊已随访4月，病情稳定。