健康知识库

灵活变通，加减化裁

由于疾病的变化是纷繁错杂的，而且温热病邪具有发病急骤、传变迅速的特点，故在治疗阳明腑实证时，拘泥传统的攻下法已远远适应不了临床的需要，因此温病学家根据具体情况，灵活变通，发前人之所未发，使下法的内涵更趋完善。

吴鞠通指出“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左寸牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。

邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液。再不下者，增液承气汤主之。”

认为正虚邪实，腑气不通者，应邪正合治，扶正祛邪（新加黄龙汤）；

肺气不降，腑气不通者，应脏腑合治，宣上通下（宣白承气汤）；

阳明腑实，小肠热甚者，应二肠合治，通腑泄热（导赤承气汤）；

热入心包，阳明腑实者，应二少阴合治，开窍通腑（牛黄承气汤）。

吴氏还指出三焦俱急者，则应三焦合治，方用承气汤合小陷胸汤。

他认为“温病三焦俱急，大热大渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌热金黄，痰涎壅甚，不可行承气者，承气合小陷胸汤主之”。