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糖尿病及其合并症是临床中常见病、多发病，也是难治病。从中医诊治重在分型辨治，笔者结合多年临床诊治体会，运用经方时方合用，则能取得良好治疗效果，于此试将辨治体会介绍于次。

1 ． 肾气丸与瓜蒌瞿麦丸合方辨治糖尿病

糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。从中医诊治糖尿病重在分型辨治，临床中主要分型有郁热津伤证，肝热阳郁证，胃热津伤证，阴虚内热证，气阴两虚、虚热内扰证，肾阳亏虚证，阴虚郁瘀证，阴阳俱虚证，阴阳俱虚、湿热蕴结证等，以此分型辨治则能取得良好治疗效果。

宋某，男，56岁，郑州人。主诉有8年糖尿病病史，服用西药则血糖降至正常，停药则升高，配合中药治疗，血糖还是未能稳定在正常范围，近因病证加重而前来诊治。刻诊：口渴，易饥，小便多，倦怠乏力，手足不温，耳鸣，腰酸，下午低热，盗汗，阳痿，大便不畅，舌红少苔，脉沉弱。辨为阴阳俱虚证，治当滋补阴阳，气化阴津；给予肾气丸与瓜蒌瞿麦丸合方，生地黄24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻10g，牡丹皮10g，桂枝3g， 附子3g ， 茯苓10g， 天花粉6g，瞿麦3g ， 麦冬24g，巴戟天15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：口渴减轻，以前方6剂。三诊：腰酸好转，以前方6剂。四诊：盗汗止，以前方6剂。五诊：下午低热解除，以前方6剂。六诊：手足转温，以前方6剂。七诊：经复查血糖降至6.8mmoL/L，以前方6剂。之后，以前方治疗50余剂，血糖保持在正常范围之内。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访1年，一切正常。

用方提示：根据耳鸣、腰酸辨为肾虚，再根据手足不温、倦怠乏力辨为阳虚，因口渴、盗汗、舌红少苔辨为阴虚，以此辨为阴阳俱虚证。方以肾气丸滋补阴津，温补阳气，瓜蒌瞿麦丸温阳化气，气化水津，加麦冬滋补阴津，巴戟天温补阳气。方药相互为用，以奏其效。

2 ． 四君子汤、海蛤汤与真武汤合方辨治糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒 是血糖急剧升高所引起的胰岛素严重不足而诱发的酸中毒，是糖尿病发展过程中一种急性并发症。 从中医诊治糖尿病酮症酸中毒重在分型辨治，临床中主要分型有脾胃阳虚证，心肾阳虚证，心肺气虚证，肺肾气虚、水气内停证，心脾虚弱、食积痰热证，气阴两虚、湿热浸淫证，心肺气虚、肝郁化热证，阴阳俱虚、痰热蕴结证，以此分型辨治则能取得一定治疗效果。

朱某，女，65岁，郑州人。主诉有15年 糖尿病病史，在1年前又出现 糖尿病酮症酸中毒，虽多次 服用中西药，可病情未能得到有效控制，近因病证加重而前来诊治。刻诊：呼吸深快，呼气中夹有烂苹果味，腰酸，倦怠乏力，头晕目眩，眼眶下陷，动则气喘，肢体水肿，小便少，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱，辨为肺肾气虚，水气内停证，治当补益肺肾，温阳利水；给予四君子汤、海蛤汤与真武汤合方加味，红参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草15g，海马10g，蛤蚧1对，白芍10g，生姜10g，附子5g， 山药15g，杜仲12g，牛膝24g。 6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：呼吸深快好转，减海马为5 g，以前方6剂。三诊：腰酸减轻，以前方6剂。四诊：肢体水肿较前消退，以前方6剂。五诊：头晕目眩止，以前方6剂。六诊：呼气中夹有烂苹果味明显减轻，以前方6剂。七诊：诸证均有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗20余剂，诸证悉除。为了巩固治疗糖尿病，以原方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访1年，一切正常。

用方提示：根据呼吸深快、倦怠乏力辨为肺气虚，再根据腰酸、脉沉弱辨为肾气虚，因肢体水肿、小便少辨为水气内停，又因口淡不渴辨为寒，以此辨为肺肾气虚，水气内停证。方以四君子汤补益中气，以海蛤汤摄纳肺肾之气，以真武汤温阳利水，加山药补益肺肾，杜仲、牛膝补肾强健筋骨。方药相互为用，以奏其效。

3 ． 龟鹿二仙胶、四逆散、小陷胸汤与失笑散合方辨治糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变 是指糖代谢紊乱，导致视网膜血管功能及结构异常而引起的以视网膜微血管损害为特征的病变，是糖尿病发展过程中一种眼部并发症。 从中医诊治糖尿病性视网膜病变重在分型辨治，临床中主要分型有肝肾阴虚，燥热内扰证，心肝阴虚、热毒迫血证，肝胃阴虚、虚热内扰证，气阴两虚、虚热浸扰证，脾肾阳虚、水气浸淫证，瘀热阻脉证，痰热浸淫证，阴阳俱虚、郁瘀痰热证，以此分型辨治则能取得预期治疗效果。

蒋某，女，72岁，郑州人。主诉有20年 糖尿病病史，在5年前又出现 糖尿病性视网膜病变，虽多次 服用中西药，可视力下降未能得到有效控制，近因病证加重而前来诊治。刻诊：视物模糊，眼困痛因情绪异常加重，眼前如雾遮睛，头沉，身体困倦，五心烦热，口淡不渴，舌质暗淡瘀紫，苔黄略腻，脉沉涩。经眼科检查：眼底视网膜水肿、渗出，视网膜呈灰白色增殖条索及增殖膜。 辨为阴阳俱虚，郁瘀痰热证，治当滋补阴阳，行气活血，清热化痰；给予龟鹿二仙胶、四逆散、小陷胸汤与失笑散合方， 枸杞子9g，鹿角20g，龟板25g，红参15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g 黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g，五灵脂12g，蒲黄12g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：眼困痛略有减轻，以前方6剂。三诊：头沉较前好转，以前方6剂。四诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。五诊：五心烦热止，以前方6剂。六诊：身体困倦解除，以前方6剂。七诊：诸证较前又有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，眼前如雾遮睛较前有改善，经眼科检查，病情稳定，较前病理有明显改善。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，病情稳定，视力较前有改善。

用方提示：根据五心烦热辨为阴虚，再根据口淡不渴辨为阳虚，因眼困痛因情绪异常加重辨为气郁，又因舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，更因身体困倦、苔黄略腻辨为痰热，以此辨为阴阳俱虚，郁瘀痰热证。方以龟鹿二仙胶滋补阴阳，四逆散疏肝理气，小陷胸汤清热化痰，失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。

4 ． 大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方辨治 糖尿病性周围神经病变

糖尿病性周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变。从中医诊治糖尿病性周围神经病变重在分型辨治，临床中主要分型有阴虚瘀热证，气阴两虚、瘀热阻滞证，阴虚湿热夹瘀证，心肾阴虚、水气浸扰证，脾肾阳虚，水气凌心证，气血两虚夹瘀证，痰热气郁血瘀证，阳虚寒凝证，阳虚瘀血证，阴阳俱虚、瘀阻脉络证，以此分型辨治则能取得最佳治疗效果。

段某，女，68岁，郑州人。主诉有多年 糖尿病病史，在2年前又出现糖尿病性周围神经病变，近因病证加重而前来诊治。刻诊：下肢 沉重，呈对称性刺痛且甚于夜间，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。辨为阴虚湿热夹瘀证，治当滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀；给予大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方，龟板18g，熟地黄18g，知母12g，黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，猪脊髓50g，蜂蜜10mL。 6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：大便通畅，减大黄为3g，芒硝2g，以前方6剂。三诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。四诊：夜间疼痛好转，以前方6剂。五诊：口苦口腻基本解除，以前方6剂。六诊：五心烦热消除，以前方6剂。七诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。七诊：病情稳定，以前方6剂。之后，以前方治疗80余剂，诸证基本解除。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，一切尚好。

用方提示：根据五心烦热、大便干结辨为阴虚，再根据下肢沉重、口苦口腻、苔黄腻辨为湿热，因痛如针刺甚于夜间、舌质暗红瘀紫辨为瘀血，以此辨为阴虚湿热夹瘀证。方以大补阴丸滋阴清热，以四妙丸清热燥湿，以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用，以奏其效。

nbsp;黄连3g，半夏12g，全瓜蒌30g，五灵脂12g，蒲黄12g 。 6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：眼困痛略有减轻，以前方6剂。三诊：头沉较前好转，以前方6剂。四诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。五诊：五心烦热止，以前方6剂。六诊：身体困倦解除，以前方6剂。七诊：诸证较前又有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗100余剂，眼前如雾遮睛较前有改善，经眼科检查，病情稳定，较前病理有明显改善。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，病情稳定，视力较前有改善。

用方提示：根据五心烦热辨为阴虚，再根据口淡不渴辨为阳虚，因眼困痛因情绪异常加重辨为气郁，又因舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，更因身体困倦、苔黄略腻辨为痰热，以此辨为阴阳俱虚，郁瘀痰热证。方以龟鹿二仙胶滋补阴阳，四逆散疏肝理气，小陷胸汤清热化痰，失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。

4 ． 大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方辨治 糖尿病性周围神经病变

糖尿病性周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，其神经病变是慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变和自主神经病变。从中医诊治糖尿病性周围神经病变重在分型辨治，临床中主要分型有阴虚瘀热证，气阴两虚、瘀热阻滞证，阴虚湿热夹瘀证，心肾阴虚、水气浸扰证，脾肾阳虚，水气凌心证，气血两虚夹瘀证，痰热气郁血瘀证，阳虚寒凝证，阳虚瘀血证，阴阳俱虚、瘀阻脉络证，以此分型辨治则能取得最佳治疗效果。

段某，女，68岁，郑州人。主诉有多年 糖尿病病史，在2年前又出现糖尿病性周围神经病变，近因病证加重而前来诊治。刻诊：下肢 沉重，呈对称性刺痛且甚于夜间，伴有穿袜子样感觉，形体消瘦，头晕目眩，五心烦热，大便干结，口苦口腻，舌质暗红瘀紫，苔黄腻，脉沉细涩。辨为阴虚湿热夹瘀证，治当滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀；给予大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方，龟板18g，熟地黄18g，知母12g，黄柏24g，薏苡仁24g，苍术12g，怀牛膝12g，桃仁10g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，猪脊髓50g，蜂蜜10mL。 6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：大便通畅，减大黄为3g，芒硝2g，以前方6剂。三诊：头晕目眩减轻，以前方6剂。四诊：夜间疼痛好转，以前方6剂。五诊：口苦口腻基本解除，以前方6剂。六诊：五心烦热消除，以前方6剂。七诊：诸证较前均有好转，以前方6剂。七诊：病情稳定，以前方6剂。之后，以前方治疗80余剂，诸证基本解除。为了巩固治疗，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，坚持服用。随访2年，一切尚好。

刘某，男，51岁。有10余年糖尿病病史，近2年来虽用降血糖类西药，可血糖总是在9mmol/L以上，只有皮下注射用药才能有效控制血糖。刻诊：渴欲饮水，大便干结，舌质暗红，边略紫，脉细数略涩。辨为瘀热内结证，给予抵当汤加味：桃仁12g，大黄9g，水蛭6g，虻虫6g，石膏45g，知母18g，麦冬24g，粳米15g，黄连18g，炙甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：大便通畅，口渴减轻，又以前方6剂。三诊：诸证均明显改善，复查血糖7.2mmol/L。之后，将前方变汤剂为丸剂，以资巩固治疗效果。

用方点拨：糖尿病是比较顽固而又难治病证之一。根据渴欲饮水，大便干结辨为热，再根据舌质暗红，脉涩辨为瘀，并结合张仲景论抵当汤主治“合热则消谷善饥”，以此选用抵当汤。方中桃仁、水蛭、虻虫，活血化瘀，大黄、黄连，清泻内热；石膏、知母，清热泻火，麦冬滋补阴津，粳米、甘草，益气和中。方药相互为用，以奏其效。