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? ? ? ? ? ? 多角度解读治疗新型冠状病毒肺炎
????? ?????????主治医师?? 豆海莎
?? 摘要：通过总结分析新型冠状病毒肺炎各种治疗方式和方法，针对不同的治疗方法，提出作者自己的意见。通过分析各种治疗方法，对目前疫情防控工作，提出建设性建议。
关键词：新型冠状病毒肺炎 中西医治疗 清肺排毒汤
最新疫情通报：2月18日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告确诊病例74279例，疑似病例5248例，死亡病例2006例，治愈14389例。
关于新型冠状病毒肺炎治疗方案：
一、新型冠状病毒肺炎属于自限性疾病
02月13日武汉市金银潭医院院长张定宇介绍，新冠肺炎实际是一种自限性疾病。金银潭医院收治的新冠肺炎患者累计超过了1500例，绝大部分患者包括重症及危重症患者，经过各种氧疗、对症治疗和免疫调节治疗以后，均可以顺利出院，治愈率还是很高的，不必过分恐慌。
自限性疾病的概念：自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后，靠机体调节能够控制病情发展并逐渐恢复痊愈，一般来说，在没有严重其他并发症的情况下，只需对症治疗或不治疗，如一些特殊的病毒感染、自身免疫性疾病等。
自限性疾病结论是否合理？值得商榷。即使合理，在疫情防控的紧要关头发布存在问题：1.让一些疑似患者过度相信自限性而不就医，扩大传染源。2.让一些确诊患者过度相信自限性而不利于治疗。3.目前此病传染性强，死亡率还没结论，强调自限性不利于疫情防控。
???? 二、新型冠状病毒肺炎的西医治疗
???? 一般治疗
??? 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
???? 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，动脉血气分析，有条件者，可行细胞因子检测，复查胸部影像学。
???? 3.及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。
???? 4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。
???? 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
??? 重型、危重型病例的治疗。
??? 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
??? 2.呼吸支持：
??? (1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧，并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解
(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。
?(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略，即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气，以减少呼吸机相关肺损伤。
??? (4)挽救治疗：对于严重ARDS患者，建议进行肺复张。如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。
西医治疗总结起来就几点：1.西药没有特效药。2.强调氧疗。3.对症支持治疗。4.利用现代科技延续生命。
??? 三、最新的西药研究进展：科技部介绍，临床结果初步显示：
磷酸氯喹：对新冠肺炎有一定的治疗效果。
法匹拉韦：初步显示了较明显的疗效和较低的不良反应。
伦地西韦（瑞德西韦）：推动在武汉十余家医疗机构开展临床研究。瑞德西韦? 疗效还得再等等
简单说一下这三个药：1.磷酸氯喹 磷酸氯喹是上市已久的老药，主要用于治疗疟疾。多家科研机构目前正在开展磷酸氯喹的临床研究。钟南山表示磷酸氯喹不算特效药，但是是非常值得探讨的药。面临全世界都没有看过的东西，实践先于科研，摸石头过河。只能说有效，不能算特效药，主要靠它来阻断疫情不靠谱。2. 法匹拉韦、瑞德西韦 关于这两个药治疗新型冠状病毒肺炎的研究还没有眉目，更加指望不上。3.这些过多徒劳的工作，只会增加防控的成本，对疫情的阻断起不到决定性作用。4.2003年SARA没有研究出什么特效药，我想这次也不会有什么特效药。5.有的西医专家说最好的特效药就是自身的免疫力。这绝对是正确的，是中西医都很重视的。
?? ?四、最新治疗方案：
??? 人工膜肺
??? ECMO本质是一种改良的人工心肺机，分别起人工肺和人工心的作用。
人工膜肺本质来说就是人体心肺替代机，可以起到延缓生命的作用，真真对临床来说没有那么大，而且拥有这项技术的医院少之有少。
中南医院急救中心副主任、急危重症移动ECMO中心主任夏剑坦言，不要神话ECMO技术，病人能否使用需要进行评估。同时，接受过ECMO技术诊疗的病人肺部功能受到一定程度损伤。
??? 康复病人恢复期血浆输入技术
医院正在开展康复病人恢复期血浆的输入，目前已显示出初步效果。2月8日，以新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)为指南，首期在江夏区第一人民医院开展了3名危重患者的新冠特免血浆治疗，目前连同后续医院治疗的危重病人超过了10人。临床反映，患者接受治疗12至24小时后，实验室检测主要炎症指标明显下降！淋巴细胞比例上升，血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。
康复病人恢复期血浆输入技术目前来看，对一些危重症有帮助，但也存在局限性，康复病人的少量少，自愿捐献血浆的人有限，血浆输入的安全性有待观察。
??? 五、中医治疗。
??? 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。
?? 1.医学观察期
?? 临床表现1：乏力伴胃肠不适
?? 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
?? 临床表现2：乏力伴发热
?? 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）
?? 2.临床治疗期
? （1）初期：寒湿郁肺
?? 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
??? 处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g
?? （2）中期：疫毒闭肺
??? 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
??? 处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g
推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂
?? （3）重症期：内闭外脱
??? 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸
推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液
?? （4）恢复期：肺脾气虚
??? 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）
中医对新型冠状病毒肺炎的认识，是一整套完整的理论。中医认为属于“瘟疫”“疫病”，根据临床分析属于“寒湿疫”我们可以看出古人对疫毒已经有了很深刻的认识，一是对病因认识明确，特别强调环境、人与自然对疫病发生的影响。二是疫病的传染性、预防都有完整的理论体系。三是对疫病的发生有预警理论。四是有丰富的治疗经验。
我相信中医在疫情治疗、预防、控制疫情方面大有可为。
??? 六、中药最新研究：国家中医药管理局科技司司长李昱表示，相关部门将701例使用“清肺排毒汤”的确诊病例纳入观察，其中有130例治愈出院，51例症状消失，268例症状改善，212例症状平稳没有加重。对351例病例具体分析显示，所有轻型、普通型患者没有一例转为重型或者危重型；22例重症患者中有3例治愈出院，8例转为普通型；共有46例治愈出院。以上数据表明，清肺排毒汤对治疗新冠肺炎具有良好的临床疗效和救治前景。
????? ??处方组成
?? ??麻黄9g、 炙甘草6g、 ?杏仁9g、 生石膏15~ 30g (先煎)、
???? 桂枝9g 、泽泻9g 、? 猪苓9g、 白术9g、
???? 茯苓15g、柴胡16g、 ?黄芩6g 、姜半夏9g、
???? 生姜9g、 紫菀9g 、? 冬花9g、 射干9g、
???? 细辛6g、 山药12g、? 枳实6g 、陈皮6g、
传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次(饭后四十分钟)，温服，三付一个疗程。
如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。
事实证明清肺排毒汤临床疗效非常确切，需要广大医师推广使用。中医药治疗需要更广泛的参与救治，特别是湖北地区。我相信随着中医药的广泛参与，疫情会很快的得到控制。中医药需要全疗程参与救治，轻症患者中医可以很快的治愈，重症患者中医治疗疗效确切，危重症患者中医药治疗仍然有效。中医药广泛参与可以是疑似患者得到及时救治，降低轻症患者转换为重症的概率，降低重症患者转换为危重症的概率，降低死亡率，降低后遗症。
参考文献：卫生健康委发布的治疗新型冠状病毒（第五版修订版）
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