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? ? ? ? ? ? ? 我看新型冠状病毒肺炎

??????? ???????沁水县中医医院? 主治医师? ??豆海莎

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。截止现在全国疫情情况是：全国确诊病例31211人，疑似病例26359人，死亡637人，治愈1542人。山西的情况确诊96人，治愈12人。传染病对我们来说不是新事物，古就有之，中国历史上特别是明代公元1408－1643年，共有大规模的疫病流行39地次，是中国历史上有记载以来疫病最严重的时期，平均每六年就一次大规模的疫病流行。在这个背景下诞生了一位伟大的医家吴又可，针对疫病著作专著《瘟疫论》

? 《温疫论》是中医温病学发展史上具有划时代意义的标志性著作，是中医理论原创思维与临证实用新法的杰出体现。分上下两卷，明代吴又可撰于崇祯十五年壬午（1642年）。吴又可在《温疫论》中创立了“戾气”病因学说，强调温疫与伤寒完全不同，明确指出“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”。创立了表里九传辨证论治思维模式，创制了达原饮等治疗温疫的有效方剂。对后世温病学的形成与发展产生了深远影响。

瘟疫论对疫病的认识：

一、发病原因：《温疫论》病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。

2019年全国平均气温偏高 湖北这个地方突破历史极值 1月3日，中国气象局新闻发言人张祖强在发布会上介绍，2019年，中国平均气温较常年同期偏高，比常年同期（9.55℃）偏高0.79℃。全国有64站日最高气温突破历史极值，主要分布在云南、贵州、福建、西藏等地；全国共有509站连续高温日数达到极端事件标准，其中，湖北云梦（39天）、江西新建（36天）、江西丰城（36天）等94站突破历史极值。结合武汉地理位置，处于中原地带，也是中宫土之地，土者湿也，湿邪容易化毒为患。近观12月份武汉气候比去年同期偏暖，寒冬变暖冬，非其时令，必发温毒。正如经云：“非其位则邪，当其位则正”（《素问?至真要大论》）??

《内经素问》“五常政大论篇”，厥阴司天之政“终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出现，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉”，明确记载有“其病温厉”，温为恶寒发热，或不恶寒而发热之热性病，厉为具传染性、流行性之疫病。从2019年12月至2020年1月之气温情况看，中部、南方气温确实偏高，已经冬令，尚常见蚊子嗡嗡飞舞。由于高温天气，蝙蝠本该冬眠而未冬眠，加之人为因素，大量贩卖食用野生动物，导致疫毒开始流行。钟南山接受专访基本支持病毒来源于蝙蝠。厥阴司天之政就是巳年、亥年都是，就是地支后一位是巳或者亥的年份，简单点就是属蛇或者属猪的年份。而2019年，如果用干支纪年，是己亥年，猪年。终之气明确的指出时间2019年11月22日-2019年01月20日会发生大的疫病。

二、发病途径与部位《温疫论》伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气，在岁有多寡；在方隅有浓薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。

?疫情发生与天地疠气有关，不同的年份发病不一，各地疫毒轻重不一，四季盛衰不一。无论男女老少皆可发病，这与现在认为的新型冠状病毒感染的肺炎易感人群：普遍易感。邪自口鼻而入:说明传播途径通过呼吸道、飞沫传播，不排除粪口传播（有可能可以）。内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里。说明疾病初期部位在：膜原

三、疫毒初期治疗：温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。

达原饮

槟榔（二钱） 浓朴（一钱） 草果仁（五分） 知母（一钱） 芍药（一钱） 黄芩（一钱） 甘草（五分）

上用水二钟，煎八分，午后温服。

按∶槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营血，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用；以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄，如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，本方加柴胡一钱；如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，本方加羌活一钱；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，本方加干葛一钱。证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌，所定分两，大略而已，不可执滞。间有感之轻者，舌上白苔亦薄，热亦不甚，而无数脉，其不传里者，一二剂自解，稍重者，必从汗解，如不能汗，乃邪气盘踞于膜原，内外隔绝，表气不能通于内，里气不能达于外，不可强汗。或者见加发散之药，便欲求汗，误用衣被壅遏，或将汤火熨蒸，甚非法也。然表里隔绝，此时无游溢之邪在经，三阳加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙，服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央，邪渐入胃，此三消饮证。若脉长洪而数，大汗多渴，此邪气适离膜原，欲表未表，此白虎汤证。

这是第五版的诊疗方案中新型冠状病毒肺炎 初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方：厚朴10g、草果6g、槟郎10g、羌活10g、生姜10g、苍术15g、陈皮10g、藿香10g、生麻黄6g

四、疫毒的预防与预后：《黄帝内经》帝曰:“余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？”

岐伯曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”中医预防一方面，要求避其毒气，远离传染源、阻断传播途径。更强调正气存内、邪不可干。就是扶持正气、保存正气、增强免疫力。

我们可以看出古人对疫毒已经有了很深刻的认识，一是对病因认识明确，特别强调环境、人与自然对疫病发生的影响。二是疫病的传染性、预防都有完整的理论体系。三是对疫病的发生有预警理论。

我相信中医在疫情治疗、预防、控制疫情方面大有可为。

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??? 附：最新关于新型冠状病毒肺炎的中医治疗。

中医治疗。

本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。

1.医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

2.临床治疗期

（1）初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

（2）中期：疫毒闭肺

临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g

推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂

（3）重症期：内闭外脱

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸

推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

（4）恢复期：肺脾气虚

临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）

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