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?面瘫克星让你拥有美丽面容

????????? ---治疗面瘫的临床疗效分析

?????????????????? 主治医师?? 豆海莎

摘要：对沁水县中医医院针灸科近年治疗面瘫的经验进行总结分析，认为面瘫主要与“风、虚、痰、瘀”相关，临床治疗采用中西医结合，针药联合治疗，效果明显。

关键词：面瘫、临床疗效、西药中用法

面瘫发病机理：

此处面瘫病主要讨论的是周围性面瘫，现代医学认为是特发性面神经炎，主要分为贝尔氏麻痹中的周围性面瘫和亨特综合征两类。中医主要根据临床表现，排除中枢性面瘫及其它原因引起的面瘫如（肿瘤、外伤等），出现面神经损伤而出现的症状属中医的“面瘫”范畴，也是我们主要讨论的范畴。

中医学方面：作者认为面瘫的主要病机从“风、虚、痰、瘀”进行分析。《素问·上古天真论》“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”《素问·风论》“风者百病之长也”《诸病源候论·风病诸候下》“头面风者，是体虚，诸陽经脉为风所乘也。诸陽经脉，上走于头面，运动劳役，陽气发泄，腠理开而受风，谓之首风”。风为阳邪，易袭阳位，头面部为诸阳之会，正气受损，腠理开放，风邪侵袭而发病。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”《灵枢·口问》“邪之所在，皆为不足” 《金匮要略》“若五脏元真通畅，人即安和”，这都在强调人体正气的作用，正气强则无病，正气虚则发病。正气虚弱，风邪侵袭头面部而发为“面瘫”。《灵素·经脉》“经脉者，所以能决生死、处百病、调虚实、不可不通”《灵素·本藏》“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也”。风邪客于头面经络，经脉失养，不通，日久生瘀而出现面部肌肉瘫痪，抬眉障碍、眼睛闭合不全，口角歪斜，舌头偏曲。

现代医学方面：作者认为特发性面神经炎主要是由于非特异性炎症引起的面神经通路受压，出现肿胀，损伤而发病。最直接的原因就是面神经的水肿，具体发病机理不明。作者认为临床上贝尔氏麻痹中的周围性面瘫主要考虑由劳累、受风、免疫力低下等引起自主神经功能紊乱或局部病灶的免疫反应，使面神经供血障碍，导致缺血水肿。亨特综合征主要与病毒感染有关，如疱疹病毒。因此面神经水肿是该病的关键因素，如不能及时缓解水肿，受压时间过长，出现神经萎缩，变性。

关于“面瘫”治疗，作者强调辨证论治、针药结合、分期论治为原则，注重中西医结合治疗。针灸治疗强调辨经治疗，疏风通络，行气活血。中药强调辨证论治。西医主要是营养神经、脱水、抗病毒治疗。分期治疗：急性期（发病一周内）、静止期（7-14天）、恢复期（15-3个月）、后遗症期（3个月以上）

针灸治疗，面瘫根据临床表现，主要涉及足（手）少阳经、足（手）阳明经、足（手）太阳经即所有阳经。基本针灸处方：阳白、太阳、印堂、牵正、迎香、地仓、承浆、合谷、太冲。配穴：偏于风寒：加风池、风府。偏于风热加曲池、大椎。偏于痰湿加丰隆、阳陵泉。偏于瘀阻加血海。偏于虚的加足三里、气海、关元。抬眉困难加丝竹空、攒竹。闭眼困难的加睛明、交信。口角歪斜的加兑端、水沟。急性期强调：远道刺、浅刺、少刺（选穴少而静）。静止期强调：局部取穴、辨经辨症结合取穴。恢复期强调：浅刺、少刺。后遗症期强调：坚持治疗。

中草药治疗：辨证论治，以牵正散为基本处方，辨风寒、风热、痰瘀、气虚。主要使用白附子、全蝎、白僵蚕为基本处方，风寒阻络型加：桂枝、荆芥、防风、羌活等辛温解表。风热阻络型加金银花、连翘、黄芩、菊花等辛凉透表。痰瘀阻络型加当归、半夏、胆南星、鸡血藤、桃仁、红花等祛痰通络、活血化瘀。气虚型加黄芪、白术、党参等健脾益气。

西医治疗方面：贝尔氏麻痹中的周围性面瘫时使用营养神经、抗病毒治疗。营养神经采用 “西药中用法”，用维生素B12注射液穴位注射治疗，取合谷和足三里穴。抗病毒治疗主要使用阿昔洛韦注射液静滴治疗。而亨特综合征必须再此基础上加上消除神经水肿的糖皮质激素，主要用醋酸泼尼松片口服治疗。使用激素的主要原则：1.无禁忌症。2.早期足量使用。3.递减式减量。

沁水县中医医院针灸科病历汇总情况：2017年02月-2020年02月共收治面瘫患者66人，平均年龄44.85岁，年龄最大的84岁，最小的12岁，平均住院日14.5日，住院最短的7日，最长的22日。总有效率100%，彻底治愈（临床）共62例，2例转院，1例放弃治疗，1例未回访到。

病案举偶

王某、男、43岁，因“右侧口眼歪斜，右眼闭合不全一周”就诊，患者因劳累后出现有眼闭合不全、饮水口角漏水、右耳后疼痛以“感冒”在小诊所给予静滴双黄连注射液、左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液治疗一周无效。2020年02 月16日就诊于我科，结合临床表现诊断为：中医：面瘫气虚络瘀 ?西医：面神经炎 检查：右侧额纹、鼻唇沟消失、右眼闭合不全，口角歪向左侧，耳后压痛（++），属亨特综合征。面色白、舌淡苔白、边有齿痕、脉细。治疗原则：益气活血、祛风通络。针刺处方：阳白、太阳、印堂、牵正、迎香、地仓、承浆、合谷、太冲、足三里、气海、关元、交信、竹空、攒竹。手法：面部轻刺得气、足三里、气海、关元用补法。每日针刺一次。中药处方：白附子12 全蝎3 白僵蚕12 黄芪12 白术12 升麻6 柴胡6 当归12 川芎12 鸡血藤12 ?桂枝12 甘草6 五剂 水煎服 日一剂 早晚分服。西医治疗：口服醋酸泼尼松片? 第一天6片30Mg顿服，然后递减式减量，一日减一片。维生素B12注射液穴位注射 500微克 穴位注射 足三里 日一次。经16日的治疗，患者右侧口眼歪斜基本消失，右眼闭合正常，右侧面部肌肉恢复正常，表情自然符合出院指征，患者痊愈出院。

结语：采用针药联合、中西医结合治疗面瘫可以快速的治愈患者，缩短患者病程，减少后遗症，临床取得很好的效果。望同道相互学习，批评指正。

参考文献：

1.??????? 吴向农.王光鼎教授治疗面瘫的临床经验总结.中国民族民间医药.2015.24（23）：

2.??????? 胥春梅.袁秀丽教授“两点一圈”针刺治疗面瘫临床经验浅析.光明中医.2016.31（16）：

3.??????? 张译元.刘立安治疗周围性面瘫临床经验.中国民间疗法.2017.25（4）：