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破伤风(tetanus)是破伤风梭菌(Clostridium tetani)引起的急性感染性疾病。破伤风梭菌通过伤口进入人体后,迅速繁殖并释放毒素(破伤风痉挛毒素)。毒素主要影响神经系统的运动神经元,引起肌肉僵硬和痉挛等症状。颌部的肌肉痉挛可导致张嘴困难,故破伤风也被称为“牙关紧闭症”(lockjaw)。破伤风还可引起癫痫发作,导致患者吞咽或呼吸困难。
破伤风可以发生于任何年龄,具有很高的病死率,但可以通过疫苗接种进行预防。对于未能全程接种破伤风疫苗者,破伤风仍是一种致命威胁。我国已将破伤风疫苗纳入了儿童计划免疫。
由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病,病菌主要通过不洁伤口进入人体主要表现为严重的肌肉痉挛,可引起致命的并发症,不及时治疗可导致死亡。伤口较深、存在异物或受到污染时,应及时就医,医生会彻底清洁所有伤口,以预防和清除破伤风梭菌感染。治疗目的是控制肌肉痉挛和疼痛,经过治疗多数患者能够在数周或数月内康复。
破伤风的症状有哪些?
破伤风的症状缓慢出现,并逐渐加重。从受伤到症状出现需要数天至数月。多数情况下,破伤风的症状在14天内出现。破伤风的主要症状包括:通常从头痛和张嘴困难(牙关紧闭)开始,还可能伴有吞咽困难和(或)颈部、背部或肩部僵硬。随着毒素的扩散,可导致颈部、手臂、腿部和腹部出现严重的肌肉痉挛,并伴随剧烈疼痛。痉挛可持续数分钟,通常可由噪声、肢体接触或灯光等诱发。肌肉痉挛还能够引起呼吸困难。破伤风还能够引起高热、出汗、血压升高和心跳加快等症状。
破伤风可能导致以下严重的并发症,甚至导致死亡:骨折,喉痉挛,肺栓塞,肺炎,肺不张,
呼吸衰竭,心跳骤停。
破伤风的病因是什么?
引起破伤风的细菌称为破伤风梭菌。它们通常存在于灰尘和土壤中,多数存在于有动物粪便的地方,如农场和牧场。施肥的土壤也可能含有大量破伤风梭菌。破伤风梭菌通过受污染的皮肤伤口进入人体,具体途径包括:切割伤、穿刺伤、擦伤皮肤撕裂或裂口,枪伤,烧伤,动物咬伤,身体穿孔、纹身和不洁注射(如注射吸毒)眼外伤,外科伤口。破伤风不具有传染性,不会在人与人之间传播。
如何治疗破伤风患者?
破伤风治疗目的是控制肌肉痉挛和疼痛。主要治疗包括伤口清洁、缓解症状的药物治疗和支持治疗。经过治疗,多数患者能够在数周或数月内康复。
伤口清洁:医生会彻底清洁所有伤口,以清除破伤风梭菌和阻止毒素的产生。清洁伤口时,需要清除异物和坏死组织。
抗生素:通过口服或注射的方式,用于杀灭破伤风梭菌,首选甲硝唑或青霉素G。
破伤风免疫球蛋白(tetanus immunoglobulin,TIG)。TIG能够清除破伤风梭菌产生的痉挛毒素,帮助机体免疫系统应对病菌。缓解肌肉痉挛的药物,如苯二氮卓类、硫酸镁等。患者需要在重症监护病房(intensive care unit,ICU)接受药物治疗,以麻痹肌肉一段时间,直至身体开始恢复。破伤风疫苗。对于既往未全程接种疫苗的患者,需要注射破伤风疫苗。
支持治疗:有些患者还需要接受支持治疗,以改善呼吸和其他功能。患者应处于黑暗、安静的环境中,以避免诱发肌肉痉挛。日常感染破伤风之后,并不能形成对破伤风的免疫,还可能再次感染。因此,身体康复后应继续常规注射破伤风疫苗。
如何预防破伤风?
通过接种所有推荐的疫苗,可以预防破伤风。
如果儿童时期从未注射破伤风疫苗,或者不确定是否注射过,则需要在1年内接种 3 次破伤风疫苗,之后每10年进行一次加强免疫。如果伤口被污染,并且距离最后一次接种破伤风疫苗已过去 5 年或以上,需要尽快注射破伤风疫苗。对于感染破伤风风险很高的伤口,还需注射破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白通常仅用于未完成(或者不知道是否已完成)破伤风疫苗全程接种的情况。孕妇预防接种破伤风疫苗,有助于预防新生儿破伤风。
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