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急性脑卒中
卒中定义：当大脑中的血管出现栓塞或破裂出血时就会发生卒中。没有血液和氧气供应，缺血部分的脑组织就会出现坏死。坏死脑组织支配的躯体部分就会出现功能异常。
卒中的主要症状及应对可简单记为以下四点：
F（面）：面部下垂。
A（臂）：肢体无力。
S（言语）：言语困难。
T（时间）：出现上述任一症状，立即拨打急救电话。
卒中有哪些症状？
突发脸部、上肢或下肢麻木、刺痛、无力或丧失运动能力，尤其是单侧肢体出现上述症状。
突发视力改变。
突发口齿不清、言语困难。
突发对简单陈述的困惑或理解困难。
突发行走或平衡障碍。
突发不同于以往的严重头痛。
由于卒中的病因不同，如血栓（缺血性卒中）或出血（出血性卒中），发生部位不同，以及严重程度不同，卒中的症状也不一致。
卒中可能突然发生，也可能渐进性发展。例如，起初患者可能只感到轻微的乏力，可一段时间后，则会发现一侧肢体的上肢和下肢无法活动。
如果在一段时间内发生多次轻微卒中，患者的行走、平衡、思考或行为会出现渐进性改变，这就是多发性梗塞性痴呆。
轻度卒中的症状不容易识别。患者可能误以为这些症状是由衰老造成的。
发生卒中后，供脑的富氧血液减少。如果在短时间内血液供应没有恢复，脑细胞就会损伤。
通常这种损伤是永久性的，由受损脑细胞控制的身体部位便不能发挥功能作用。
功能受损或丧失的程度取决于大脑的损伤区域及损伤程度，以及其他器官对于损伤的代偿程度。
危及生命的并发症也可能发生，这就是为什么卒中需要快速治疗的原因。
就诊时应去哪些科室？急诊科，神经内科，神经外科 ，血管外科
缺血性卒中的发病原因
简单来说，缺血性卒中是由血栓阻塞供应脑部的血管引起的。具体来说：血栓可以在供应脑部血液的动脉中形成。原因是血栓容易在动脉粥样硬化的血管中形成。此外，长期高血压或糖尿病可能损害脑血管，导致血栓形成并阻塞血流。血栓可在大脑外的其他身体部位形成（经常是在心脏中形成血栓），这些情况包括心律失常（尤其是心房颤动）、心脏瓣膜病、卵圆孔未闭、房间隔缺损和心力衰竭等。尽管不常见，低血压也可能引起缺血性脑卒中。低血压会导致脑部血流供应减少。动脉狭窄或病变、心脏病发作、大量失血或严重感染等可能导致低血压。
出血性卒中的发病原因，出血性卒中是由于大脑内出血或大脑周围出血引起的。大脑内出血（脑出血）是由长期高血压或使用抗凝药/抗血小板药引起的。大脑周围出血（蛛网膜下腔出血）可能是由动脉瘤破裂或未控制的高血压引起。其他不常见的原因包括头部或颈部损伤、某些特殊疾病、颈部或头部肿瘤放射治疗。
卒中的高危因素或高危人群有哪些？与卒中有关的高危因素分为可控因素和不可控因素。
可控制的卒中危险因素有：高血压，房颤，糖尿病，吸烟，高血脂，大量饮酒，超重，缺乏运动，高同型半胱氨酸血症
不可控制的卒中危险因素有：年龄。年龄越大，卒中发生风险越高。性别。男性人群的卒中风险高于女性人群。家族史。家族成员中患有卒中或短暂性脑缺血发作 (TIA) 的人群卒中发生风险更大。既往卒中或短暂性脑缺血发作史。
医生是如何诊断卒中的？
在尽快进行病史采集和体格检查的基础上，卒中的诊断分为以下几个步骤：
是否为卒中？
是缺血性卒中，还是出血性卒中？
卒中严重程度？
是否适合溶栓治疗？发病时间是否在 3 小时、4.5 小时或 6 小时内，有无溶栓适应症？
病因分型？
卒中有哪些检查方法？
卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
病史和体格检查：询问症状出现的时间，进行一般体格检查和神经系统检查，使用卒中量表评估病情严重程度
影像学检查：平扫 CT：可识别绝大多数颅内出血，并有助于鉴别非血管性病变。多模式 CT：可区别可逆性与不可逆性缺血，有助于指导卒中治疗。标准 MRI 或多模式 MRI：这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
实验室检查：对疑似卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有：平扫脑 CT 或 MRI，血糖、肝肾功能和电解质，心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数，凝血酶原时间 (PT)、国际标准化比值 (INR) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT)，氧饱和度
疾病诊断：以影像学检查结果为主，症状或体征持续时间长短为辅。
病因分型：对急性缺血性脑卒中患者进行病因或发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
卒中的诊断标准？
缺血性卒中诊断标准：有关缺血性卒中的诊断标准，目前国际上已经达成共识，即：
有神经影像学显示责任病灶疾病时，无论症状或体征持续时间长短都可诊断脑梗死；
无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状或体征持续超过 24 小时为时间界限诊断脑梗死。但应注意多数短暂性脑缺血发作 (TIA) 患者症状不超过 0.5 ～ 1小时。
出血性卒中诊断标准：头颅 CT 检查是诊断脑出血的“金标准”，表现为高密度影。
卒中是如何治疗的？
卒中的治疗包括急救治疗和预防复发治疗（二级预防治疗）。
急救治疗
缺血性卒中采取包括药物治疗在内的相应措施稳定患者生命体征。使用重组组织型纤溶酶原激活剂来溶解血栓。这种药物可以改善卒中患者的预后，尤其是在卒中发生后早期使用。医生尽可能在卒中症状出现后 3 小时内用药。对某些患者，在首次症状出现后 4.5 小时内用药也有疗效。给患者用阿司匹林或其他抗血小板聚集药。对某些患者，可以用介入治疗恢复血流供应。医生使用一个薄的、柔软的管子（介入导管）和小网兜来移除引起卒中的血栓，称为动脉取栓治疗。
出血性脑卒中治疗方案包括控制出血、降低颅内压力、稳定重要生命体征，尤其是血压。
密切关注患者颅内压升高征象。这些征象有烦躁不安、思维混乱、指令执行困难和头痛。患者应避免剧烈咳嗽及呕吐、举起重物、用力排便或改变体位。如果出血是由脑动脉瘤破裂引起的，需要行动脉瘤修复手术。对某些患者，需要使用药物控制其血压、脑水肿、血糖、发热和癫痫发作。如果患者发生大量出血，症状急速恶化，需手术移除积聚在大脑中的血液并降低颅内压力。
预防卒中复发的治疗（二级预防治疗）：卒中的治疗方案还需专注于预防再次卒中发作。包括：高血压是引起卒中最常见危险因素，通过改变饮食和使用药物来降低血压。服用阿司匹林或其他抗血小板药物。使用他汀类降脂药物改善血脂代谢。控制糖尿病。医生会建议将血糖控制在一定的目标范围内。需使用胰岛素或其他糖尿病药物来控制血糖。健康的饮食和足量的锻炼有助于预防卒中发生。卒中患者可能需要改变生活方式，例如戒烟、食用有益心脏健康的食物、保持积极乐观的心态。
卒中康复
越早开始卒中康复计划，恢复功能的可能性越大。另外，制定专业的个体化的康复计划，对患者功能的恢复也十分重要。康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、卒中发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力，如吃饭、洗浴、穿衣。
康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于卒中对患者造成的影响。
康复计划帮助患者：尽可能保持健康和独立生活能力。学会适应卒中对大脑和身体造成的影响。适应家庭、亲友和社区生活。如果有亲友发生了卒中，在患者的康复过程中，可以通过提供支持和鼓励发挥重要作用。患者可以恢复多少功能无法预测。卒中发生后保留的功能越多，以后独立生活的可能性越大。
有哪些药物可以治疗卒中？
急性期溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂。急性缺血性卒中患者发病 4.5 小时内，推荐静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗；尿激酶。发病 6 小时内的缺血性卒中患者，如不能使用重组组织型纤溶酶原激活剂可考虑静脉给予尿激酶。
血压管理药物
约 70% 的缺血性卒中患者急性期血压升高，对血压较高的患者，为保证大脑血流灌注，可适当给予药物干预。
血脂管理药物
一般使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的缺血性卒中。
血糖管理药物
约 40% 的患者存在卒中后高血糖，目前公认应对高血糖进行控制，但采取何种降糖措施及目标降糖值，尚无最后结论，以医生处方为准。
抗血小板药
非心源性缺血性卒中，大部分均需要给予抗血小板药物。抗血小板药物的选择以单药为主，阿司匹林、氯吡格雷均可作为首选药物。
抗凝治疗药物
对于既往有房颤的缺血性卒中患者，可使用华法林、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。
针对卒中的手术治疗方法是什么？
卒中发生后，如果需进行手术治疗，年龄、既往健康状况和目前健康状况均是影响手术选择的主要因素。
缺血性卒中的手术治疗
血管支架和血管扩张术。适用于慢性闭塞性脑血管病，如动脉粥样硬化性闭塞，脑底动脉闭塞症（烟雾病），各类炎症性闭塞等。
颈动脉内膜剥脱术 (CEA)。如果患者颈动脉明显狭窄阻塞，可能需要颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 来使狭窄的动脉再通。
出血性卒中的手术治疗
用于治疗出血性卒中的手术包括：
血肿清除术。患者处于脑疝早期或前期，特别是小脑出血伴神经功能恶化，脑干受压和（或）脑室梗阻致脑积水者，经积极内科治疗无效应尽快手术清除血肿。
脑室穿刺引流术。脑出血破入脑室、脑积水、伴神经功能继续恶化或脑干受压时可考虑行脑室穿刺引流术。
日常
卒中后在病情稳定的情况下，应尽早开始坐、站、走等活动。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，以尽快恢复日常生活自理能力。
如何预防卒中？
控制危险因素，治疗能导致卒中的疾病，调整生活方式可以帮助预防卒中。
明确卒中风险，可咨询医生明确卒中风险，以下是一些卒中常见危险因素：房颤
吸烟，高血压，高血脂，糖尿病，超重，缺乏运动，大量饮酒
治疗疾病：治疗高血压、高血脂、糖尿病，使血压、血脂、血糖水平控制在合理范围内。
按照医嘱，服用阿司匹林或抗血小板药。按照医嘱服用药物，如有疑问，请咨询医生。
调整生活方式：不吸烟，避免二手烟。限制饮酒量。保持健康体重。
每周适量运动。每周运动时间不低于 2.5 小时，可每天运动半小时，每周运动 5 天。
健康饮食。多吃水果、蔬菜、高纤维食物，低钠、低脂饮食等。