健康知识库

1. 临床表现

视神经炎（ON）是神经科医师最常见的神经性眼病之一。视神经的特发性或脱髓鞘性炎症称为ON。ON典型表现为亚急性单侧视力丧失，伴有眼球运动疼痛，视力障碍，瞳孔相对传入缺损，通常表现为正常或轻度视神经肿胀。

2. 鉴别诊断

在西方国家，ON常常与多发性硬化（MS）有关，且在多达25%的MS患者中可以发现。然而，除了MS，鉴别诊断包括视神经脊髓炎（NMO）和视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。

NMO是一种以抗体介导的攻击水通道蛋白-4受体为特征的自身免疫性疾病，除ON外，还表现为脊髓纵向广泛。MRI可预测MS，因此，ON患者就诊时应进行神经影像学检查，还需采用脊柱成像以评估其他病灶，此外，还应进行X线检查。患者伴有横向脊髓炎症状或体征也应考虑进行脊柱成像检查。

3. 治疗

视神经炎治疗试验（ONTT）的结果表明，静脉注射糖皮质激素可有助于ON患者加速视力恢复，但不会改变患者最终的视力。在治疗时应充分考虑基础疾病的治疗和评估，如多发性硬化、视神经脊髓炎、结节病等。在大多数情况下，与特发性或多发硬化有关的视力丧失是自限性的，并且在90%以上的患者中，这一症状中自行消失。倘若视力无法恢复是一个危险信号，需要考虑是否为其他的疾病。