健康知识库

“女人如花花似梦，鲜花易凋梦易醒”。
香港著名歌星梅艳芳因罹患宫颈癌于40岁病逝，正如她歌中所唱：”女人花摇曳在红尘中，花开花谢终是空......”。
女性宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居妇科高发癌症第二位。我国每年新增15万例宫颈癌患者，约有8万患者死亡。
是什么原因导致了宫颈癌呢？
HPV检测阳性就是患了宫颈癌吗？
检查哪些项目能早期发现宫颈癌的风险而获得预防的时机？
应该如何正确解读检测报告和指导宫颈癌的预防以及注射防癌疫苗呢？
带着这一系列疑问,我们走访了解放军总医院健康管理研究院医疗部主任武强教授求教。武强主任百忙之中就大家所关心的问题进行了耐心的解答。
一.女子易患宫颈癌，病毒感染是祸凶！
没有HPV感染，就不会发生宫颈癌！
现代医学研究业已证实诱发宫颈癌最主要的凶手就是这个HPV，99.7%的宫颈癌都是由于HPV感染而导致的！
【神秘的HPV的真面目】

人类乳头瘤病毒(HPV)属于乳头瘤病毒科，是一种无包膜的双链闭合环状DNA病毒，在人和动物中广泛分布，对人体特异部位的上皮细胞具有亲和力。
【HPV的感染途径】
直接的皮肤-皮肤接触是HPV感染的最有效的途径，主要感染粘膜以及相邻的生殖器皮肤，病毒不通过血液或体液传播(例如精液)。HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯。性生活年龄早、性伴侣多、性行为混乱，卫生条件差等是HPV感染的因素。此外，流产过多的女性生殖道受到损伤，也是HPV病毒感染的高发人群。
那么，是不是就是说女性感染HP后都会引发宫颈癌呢？
二.致癌作用有强弱,高危病毒最惹祸

【普遍存在的HPV】
HPV非常普遍，可以说是无处不在。就像感冒一样那么普遍，每个妇女一生当中会有80%以上的几率感染至少一种型别的HPV。也可以将HPV感染看成是“宫颈的一次感冒”。HPV感染如此常见，不过值得庆幸的是，80%的这种感染会被女性体内的免疫细胞自动清除掉。HPV的自我清除时间主要与HPV型别决定的，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~14个月。
只有不到10%的极少数的女性，感染致癌能力较强HPV而不能被清除，持续感染，HPV便与DNA整合，改变宫颈表面鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，直到最终进展到癌前病变(CIN，宫颈上皮内瘤变)或者癌症。
【HPV致癌能力分型】

根据致癌能力的高低，我们把不同基因型HPV的分为高危型和低危型两种。
WHO认定13种HPV最具致癌潜能：16、18、31、33、35、39、45、51、56、58、59和68型，属于高危型HPV。其中16和18型比于没有感染HPV的女性，发展为宫颈癌前病变的概率要高出35倍，引起CINⅡ级以上的宫颈病变率超 90%，导致了70%的宫颈癌，45型和31型则分别导致了5%和10%的宫颈癌。我国52和58型也是常见的高危型HPV。
不同基因型HPV的分型
致癌能力类型
个数
HPV基因型
高危型
13个
16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68
疑似高危型
8个
26、53、66、67、68、70、73、82
低危型
11 个
6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54
高危型HPV持续感染不仅诱发宫颈癌，还会诱导肛管癌、口腔癌、喉癌、鼻腔内癌、扁桃体癌、食道癌和外阴癌、阴茎癌、前列腺癌、膀胱癌等。

低危型HPV引发宫颈癌率不到 5%，主要导致生殖道肛周湿疣类病变和宫颈上皮内瘤变(CIN),6和11型HPV就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但不会导致癌变。
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因。只有高危型HPV 持续感染，才是宫颈病变发展为 CINⅡ-Ⅲ甚至宫颈癌的必要条件。也就是说如果没有高危型HPV感染，就不会患上宫颈癌。

那么，如果检测出来HPV感染是高危型，是否不意味着就得了宫颈癌呢？
三.即使病毒属高危，致癌尚需长时间
HPV阳性并不代表就是宫颈癌。只有持续感染同一高危型HPV病毒且没有及时采取医疗干预措施，才会逐步引发宫颈癌。
【高危型HPV感染多久才叫持续感染】
如果在间隔4-6个月或6-12个月的相邻2次随访中，同一患者的阴道宫颈检测样本均显示HPV阳性且为同种类型，则称为此种类型HPV的持续性感染。
【高危型HPV感染多久才能发生癌变】
高危型HPV 感染 → 持续感染→ “细胞学异常”→“高级别CIN”→“浸润癌”这五大过程。整个过程通常需要 5～10年，甚至20年，这是一个由量变到质变，渐变到突变的漫长过程。

您拿到HPV基因检测报告单，如果发现有某一型HPV阳性，不要惊慌恐惧。因为即使提示高危型存在HPV感染，也只能说明您存在子宫癌症的风险。若能进一步检查和定期检查，及时发现致病危险或早期病变，进行积极预防和治疗，治愈率更可高达100％。那么我们应该进行哪些检查呢？
四.子宫颈癌早预防,联合检查一起

宫颈癌是目前唯一可以预防的癌症。所有适龄女性(20-60周岁有过性生活的女性)都应该定期进行检测，预防宫颈癌的发生。
【宫颈癌早期筛查方法】
1.病因检查——HPV检测：进行人乳头瘤病毒(HPV)基因分型检测能检查出究竟是高病毒或者低危病毒感染，找到导致宫颈病毒感染与宫颈癌的HPV病毒具体类型。
2.病理结果检查——TCT：TCT全称”液基薄层细胞学检测”，是对宫颈脱落细胞检查分析，可以检查到宫颈细胞是否发生了炎症、变形以及癌前病变。
3.临床结果检查—阴道镜检查：在阴道镜协助下观察宫颈有无糜烂、糜烂程度，宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。此时可行宫颈刮片脱落细胞学检查，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。
【宫颈癌筛查时间】
21岁开始进行宫颈癌筛查。
21-29岁期间，每3年行一次宫颈细胞学检查TCT。
30-65岁期间，首选筛查方案为每5年进行一次宫颈细胞学检查和人类乳头状瘤病毒(HPV)检测；当然每3年只进行一次宫颈细胞学检查也是可以的。
65岁以上女性，对近期宫颈癌筛查阴性和没有宫颈上皮内瘤样病变(CIN)2或更高级既往史的女性，不需要进行筛查。
对全子宫切除且没有CIN2或更高级既往史女性，不需要进行筛查。
【推荐TCT+HPV联合检查】
液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。权威推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法，以提高宫颈癌前病变、早期宫颈癌的检出率。
五.联合检查两报告,综合解读作指导
需要根据HPV和TCT两个检测报告结果，进行综合解读，定制子宫颈癌预防治疗方案。
高危HPV
TCT
预防建议
（-）
?未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM） 意思：宫颈细胞正常，
无需特殊处理。
间隔五年复查HPV+TCT
（-）
?炎症（包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症，意思是：可能有宫颈炎症，基本可以排除有恶性病变。
建议到医院进一步检查，医生会根据炎症类型制定治疗方案。
间隔五年复查HPV+TCT
（-）
?霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染（或细菌过度生长） 意思是：阴道正常菌群失调，或有滴虫等病原微生物入侵，从而导致有感染。
建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查，然后根据检查结果制定治疗方案。
间隔五年复查HPV+TCT
（-）
ASC-US（非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞 意思是：这个结果提示不确定这些细胞是否异常）
①HPV阴性，且没有症状（如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等），可以观察1年后复查TCT；
②HPV阴性，但有症状，提示可能有炎症，可以抗炎治疗3~6个月后复查TCT 。
16/18（+）
ASC-US
行阴道镜+宫颈活检
间隔三年复查HPV+TCT
其他12型（+）
（-）
1年后复查，仍然阳性，再去做阴道镜检查。
（-）（+）
ASC-H（非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变 ， 意思是：虽不能明确意义，但倾向于有病变）
行阴道镜+宫颈活检


LSIL（低度鳞状上皮内病变
●意思是：可能有宫颈癌前病变，但不用太紧张，这个阶段的癌前病变大部分会自行消退）
HSIL（高度鳞状上皮内病变 。意思是：有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊 治疗，不然发展为癌的可能性较大。）
尽快行阴道镜，宫颈活检，根据病变程度进行病变切除术（leep环切术或冷刀锥切术）。
AGC（非典型腺细胞。意思是：极有可能是癌前病变）
尽快行阴道镜检查，宫颈活检。宫颈管骚刮术以明确诊断。
注：
HPV(-)是指高危型HPV基因检测均为阴性。
HPV(+)有两种分情况：HPV基因检测16或18阳性,其他12型高危型HPV中有阳性。
TCT(-)是指TCT病理良性改变、反应性改变(炎症或者萎缩)、未见上皮内病变细胞或者肿瘤细胞(恶性细胞)。
【HPV阳性指导口诀】
先看16和18，阳性阴道镜来查
三中1、3与5、9，五中1、2、6、9、8
四中有5六中8，阳性一年后复查。
六.检查结果已知晓,如何指导打疫苗
HPV疫苗是模仿了HPV病毒外壳上的一种特别的蛋白质来引发免疫力。HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。
【接种年龄】
HPV主要的传播途径是性接触，因此最佳接种是首次性生活之前，越早接种效果越好。WHO建议女孩接种最佳年龄为：11-12 岁，9-26 岁无性接触者效果理想。
由于我国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布,第一个高峰在“17岁至24岁”,第二个高峰在“40岁至44岁”,所以应在感染高峰到来之前,尽早完成HPV疫苗的接种。二价疫苗适宜年龄是9-25岁的,四价和九价疫苗适宜年龄是9-45岁的。
【接种人群】
对已经有性行为的女性，可能会无形中感染过某1种或几种病毒，但对未感染的HPV型号依然有预防作用。妊娠期和哺乳期为了胎婴儿的安全，目前不推荐在此期间接种。
【疫苗介绍】
疫苗
九价加卫苗
GARDASIL9
预防9中HPV
四价加卫苗
GARDASIL4
预防4种HPV
二价卉妍康
Cervarix
预防2种HPV
注射年龄
9-45岁男性和女性
20-45岁男性和女性
9-25岁女性
注射时间
第0,2,6月（三针）
第0,2,6月（三针）
第0,1,6月（三针）
预防HPV型号
HPV6,11,16,18,31,33,45,52，58型
HPV6,11,16,18型
HPV16,18型
预防功效
90%宫颈癌
85%阴道癌
80%宫颈癌病变
80%低级宫颈病变
90%尖锐湿疣
95%肛门癌
70%宫颈癌
90%尖锐湿疣
70%宫颈癌
接种方式
肩部三角肌肌肉注射
生产厂家
美国默沙东
美国默沙东
葛兰素史克