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肺胀是临床常见、多发性疾病之一。其病名最早见于《黄帝内经》。《灵枢·胀论》谓：“肺胀者，虚满而喘咳。”医圣仲景《金匮要略》进一步描述其临床症状，并明示其治疗的具体方药，如“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”；“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”等。

一、用方心法

(一)深研经文要旨，谨守病机，广泛灵活遣方

仲景指出肺胀的主证为“咳而上气，烦躁而喘”，所用的小青龙加石膏汤证的病机为寒饮挟热郁阻于肺；越婢加半夏汤证的病机为风热挟饮，饮热迫肺。其总的病机是内饮外邪，内外合邪，肺气逆满，宣降失司。治以外宣内降之法。笔者认为，虽然仲景明言治疗肺胀的汤方仅二，但细读经文，深研经方要旨，不难发现《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中的众多汤方与肺胀急发期内外合邪、以邪实为主的病机甚为合拍，其外宣内降的治法也十分一致，故可广泛用于肺胀的临床治疗之中。肺胀缓解期的病性是虚实夹杂，以虚为主。治疗应以扶正为主，兼祛余邪。仲景虽未明示其方，但笔者认为《伤寒论》、《金匮要略》两书中不少汤方切合其病机，临床疗效也很确切。例如肺胀缓解期广泛存在脾肾阳虚，水饮未尽的病机，其温脾化饮之苓桂术甘汤、温肾化饮的肾气丸、温阳利水的真武汤等均可选用。总之，临床遵先贤“谨守病机”、“调和阴阳，以平为期”之古训，针对病机广泛灵活遣方，确能收到良效。

1．肺胀急发期的辨治

肺胀急发期是指感受外邪后病情复发或加重的病变阶段。其病理特点是本虚标实，以标为主，内外合邪，肺气逆满，痰壅气滞，血瘀水停。临床上，外邪有风寒、风热之异；内饮有寒饮、热饮或痰浊之殊；内外合邪者，有外邪重于内饮或内饮重于外邪之异；饮热互结者，有饮重于热或热重于饮之殊。临床尤当详辨，据不同之病机，摆好治疗重心，准确遣方用药并随证加减。

(1)寒饮射肺型 病机为脾肾阳虚，水饮内伏，复感风寒，寒饮相搏，上射于肺，肺失宣降，挟有瘀血。临床常见感寒后咳喘复发或加重，痰多胸胀，咳喘不得平卧，喉间痰鸣如水鸡声，咳痰清稀，恶寒发热，身痛无汗，唇甲或见紫暗，舌淡红或瘀暗，舌苔白滑，脉象浮紧。治以散寒化饮，止咳平喘。临床据外寒与内饮孰轻孰重选方。若外寒重于内饮，当选小青龙汤化裁；若里饮重于外寒，当选射干麻黄汤化裁。因前方麻黄、桂枝同用，意在发汗解表；后方虽有麻黄，但无桂枝，故表散力较前方弱，但麻黄与射干、紫菀、款冬花合用，则消痰开结力强，故用于饮重表轻之证。临床可酌加活血化瘀药。

(2)寒饮挟热迫肺型 病机为肺脾肾亏虚，水饮内伏，复感风寒，饮郁化热，致寒饮挟热上迫于肺。临床常见咳嗽气喘、胸满息肩，恶寒发热，身痛无汗，烦躁口渴，脉浮紧或浮数。治以温肺化饮，清热除烦，止咳平喘。临床据烦喘之证与寒热表证孰轻孰重选方。若饮热上迫，邪甚于上，胸满息肩、喘鸣迫塞及烦热之症较重，则选厚朴麻黄汤，因该方是小青龙加石膏汤去桂枝、芍药、甘草，加厚朴、杏仁、小麦而成，以厚朴为君，伍以杏仁、麻黄，功在降气平喘；若寒热表证较重，烦喘较轻，则选小青龙加石膏汤，因该方麻黄配桂枝功在发汗解表，少厚朴、杏仁降气平喘。此外，均可加入活血化瘀之品。

(3)风热挟饮迫肺型 病机为内有饮邪，复感风热，内外合邪，饮热迫肺，肺气逆满。临床常见胸满喘急，声高息涌，目如脱状，咳嗽痰稠，发热汗出，口渴，脉浮大或浮数。治以宣肺泄热，化饮平喘。可选越婢加半夏汤合葶苈大枣泻肺汤。若饮热蕴阻于肺，壅遏肺气，并壅滞大肠，致腑气不通，症见腹满，大便秘结，喘咳，胸满痰多，苔黄膩，脉弦滑，可与厚朴大黄汤合用。

(4)邪热壅肺型 病机为肺热气壅，肺失宣降。临床常见频频喘咳，汗出口渴，痰黄而黏，或见唇舌瘀暗，舌苔薄黄，脉滑数。治以清宣肺热，平喘止咳。可选麻杏石甘汤加减，酌加黄芩、地龙清肺平喘，加桃仁、水蛭活血化瘀。笔者临床用此方一不拘泥于“无大热者”，因肺合于卫而主皮毛。肺中热壅，也可见到发热，甚至高热，故有发热仍可应用此方；二不拘泥于 “汗出而喘”。经方原意的汗出是肺热蒸腾，迫液外泄。临床有肺热壅盛，复感风寒，卫阳闭郁无汗者，即寒包火证，笔者应用此方仍获良效，因麻黄既可散寒解表，又可配石膏清宣肺热而平喘。

(5)阳虚水停，凌心射肺型 病机为脾肾阳虚，水饮内停，凌心射肺，挟瘀血阻络。临床常见咳喘胸满，不能平卧，痰多清稀，头眩心悸，下肢水肿，畏寒肢冷，腰酸尿少，唇甲瘀暗，苔白滑或薄白，脉沉弱。治以温阳利水，佐以化瘀。方选真武汤合五苓散、葶苈大枣泻肺汤化裁，酌加化瘀之品。

注: 肺胀危重症期发生肺厥、肺衰、昏迷等病证，当参考相关疾病论治。

2. 缓解期的辨治

肺胀缓解期是邪气(外邪、痰饮、邪热、瘀血、水饮)衰其大半，咳、喘、痰、悸、肿等临床症状缓解或部分缓解的病变阶段。其病理特点是本虚标实，以本虚为主，标邪未尽。临床“本虚”有部位偏重于肺、脾、肾之异； “虚”有偏重于气虚、阳虚、阴虚之殊；邪气有痰浊、余热、水饮、瘀血、外邪之异；余邪之中有孰轻孰重之殊。临床最当详辨，据不同之病机，摆好治疗重心，准确遣方用药并随证灵活化裁。

(1)肺脾气虚，痰瘀未尽型 辨证要点是：无明显热象、无外邪表现；有脾肾气虚见证；有痰瘀表现。治以补益肺脾，佐以化痰祛瘀。选桂枝加黄芪汤合小半夏加茯苓汤，酌加活血化瘀之品。若兼痰热未尽，可酌加胆南星、浙贝母清热化痰。

(2)肺脾阳虚，痰瘀未尽型 辨证要点是在上型基础上见畏寒肢冷、汗出背冷等阳虚见证。治以温补肺脾，佐以化痰祛瘀。选苓桂术甘汤合小半夏汤，酌加活血化瘀之品。若肺脾阳虚，表邪未尽或汗出伤风复感，营卫不和，可选用桂枝人参汤加减。

(3)脾肾阳虚，肾不纳气型 辨证要点是：无热象、无外邪、无痰热表现；喘促动则尤甚，脾肾阳虚见证。治以脾肾双补，温阳纳气。选肾气丸加减。可加蛤蚧、补骨脂温肾敛肺；加当归、川芎活血化瘀。

(二)遵古法而不泥于方，谨察病机，随证加减

临床上不能生搬硬套经方，要在深入领会经旨的基础上，理论联系实际，正确运用经方，谨察病机，随证灵活加减，遵其古而不泥于方。

1．经方酌加活血化瘀药

笔者认为瘀血阻络的病机贯穿在整个肺胀病之始终，因而主张在治疗肺胀运用他法之同时，配合活血化瘀法。在运用经方治疗肺胀时，大胆加入活血化瘀药以提高疗效。常用的活血化瘀药可选桃仁、丹参、当归、水蛭、川芎、红花、赤芍等。一张方剂可选加1～3味活血药。

2．经方酌加虫类药

笔者思其“肺如蜂巢，下无透窍”，肺胀者，痰饮、浊气、瘀血胶固于肺络，肺管不利，邪不易外泄，故清气难入，浊气难出，肺气逆满，肺失敛降。故除了应用化痰、降气、化瘀之品之外，尚以经方酌情伍以剽悍走窜之虫类药以破滞行瘀，搜邪通络，便肺管通利，肺气宣降，肺功复常。笔者临床常在经方中选加1～2味虫类药以提高疗效，如地龙、僵蚕、蝉蜕、水蛭之属。

3．经方酌加益气药

经曰：“肺胀者，虚满而喘咳”，基于肺胀具有本虚标实的特点，本虚贯穿于整个肺胀病的始终，故应重视补虚固本法。笔者常于经方中重用南沙参以助正达邪，从临床实践中体会到：南沙参味甘而不壅，微寒而不凉，擅益肺脾之气，又能化痰清肺，且可提高机体对祛邪为主方剂中麻黄、桂枝刚燥之品及石膏寒凉之品的耐受性，是疗肺胀补而不滞的极佳之品。故临床肺胀各期各型均可大胆加入，剂量可用至30～60g。

二、验案举例

周某，女，72岁。2001年1月6日就诊。

以“反复咳喘40余年，伴胸满心累，12年，复发伴双下肢水肿3天”为主诉。自述咳喘每于受凉发作，逢冬加重，曾多次在某医院住院治疗，经X线胸片、心电图、肺功能及超声心动图检查，确诊为慢性喘息型支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性右心功能不全。3天前因洗澡受凉，病情复发并加重，胸膨胀满，喘咳不得平卧，痰多清稀，喉中水鸡声，心悸肢肿，恶寒发热，身痛无汗，烦躁口渴。诊得面色晦暗，张口息肩，爪甲青紫。舌胖淡紫黯，边有齿痕，舌苔薄白，脉浮紧。此乃肺胀急发期，证属肺脾肾阳虚，外寒内饮挟热犯肺，气滞痰凝，血瘀水停。本急则治其标原则，立散寒化饮、清热除烦、化瘀行水之法，选小青龙加石膏汤化裁。

处方：麻黄10g 白芍12g 桂枝10g 细辛6g 干姜10g 五味子10g 半夏15g 石膏30g 葶苈子30g 桃仁10g 地龙10g 甘草6g

服2剂后，咳喘大减，寒热若失，烦躁尽除。痰虽较前减少，但仍量多而清稀，喉中时有水鸡声，双下肢仍轻度水肿，舌苔薄白，脉弦。此乃外寒与里热虽去，而寒饮郁肺未除，选射干麻黄汤化裁。

处方：射干15g 麻黄10g 细辛6g 五味子10g 生姜10g 半夏15g 紫菀15g 款冬花15g 南沙参40g 桃仁12g 地龙10g 车前子20g

连服3剂，喉间水鸡声消失，咳喘减，已能平卧，但双下肢水肿未尽消，咳少量清痰，动则气喘，舌淡胖瘀暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。此乃邪气衰其大半，正气未复，改用温补脾肾、纳气平喘法，佐以活血化瘀，选肾气丸合苓桂术甘汤化裁。

处方：附片15g(先熬1h) 桂枝10g 熟地黄10g 山茱萸15g 怀山药15g 茯苓15g 泽泻15g 白术15g 南沙参40g 补骨脂15g 桃仁10g 当归12g

连服5剂，临床痊愈。嘱服成方《金匮》肾气丸以巩固疗效。

按：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”此例肺胀患者急发期标实的一面符合其外寒内饮挟热的病机，故初诊用小青龙加石膏汤化裁收效。二诊，药后表寒大减，里热尽除，寒饮郁肺尚存，故此时无须大力度解表，无须清里，只需温化寒饮，止咳平喘，遵仲景“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”收效。三诊，喉间水鸡声消失，喘咳减轻，已能平卧，但动则气喘，肿未尽消，痰未尽除，此乃邪气衰其大半，正气未复，由于其本是肺脾肾阳虚，其标是未尽之水饮和瘀血，宗仲景“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”之法，以两方化裁运用，温阳化气行水、化饮消瘀以复肺之宣降、肾之纳气功能。基于瘀血阻络的病机贯穿于肺胀病之始终，故用经方治疗急发期与缓解期病变时均加了活血化瘀药当归、桃仁；基于肺胀邪气胶固于肺络不易祛除，故于急发期加了虫类药地龙以搜邪通络、清利肺管；基于肺胀正气亏虚贯穿于肺胀之始终，故于经方中重加补而不滞之南沙参补肺气兼化痰饮。由于临床谨守病机、宗经方要旨、随证灵活选方化裁，故能收到良效。

来自：传播中医馆? > 《中医经方医案》

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肺胀的中医调理方案

肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。

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根据肺胀的临床表现，主要见于西医学中慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，也见于老年性肺气肿，当这些疾病出现肺胀的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。

【病因病机】

本病的发生，多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。

1．肺病迁延肺胀多见于内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，逐步发展所致，是慢性肺系疾患的一种归宿。因此，慢性肺系疾患也就成为肺胀的基本病因。

2．六淫乘袭六淫既可导致久咳、久喘、久哮、支饮等病证的发生，又可诱发加重这些病证，反复乘袭，使它们反复迁延难愈，导致病机的转化，逐渐演化成肺胀。故感受外邪应为肺胀的病因。

3．年老体虚肺胀患者虽可见于青少年，但终归少数，而以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，体虚不能卫外是六淫反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环不已，促使肺胀形成。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，主气功能失常。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛溢则肿，．J：：凌心肺则喘咳心悸。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞，血滞气郁，由肺及心的恶性后果，临床可见心悸、紫绀、水肿、舌质暗紫等症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候。

病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，兼见同病。痰饮的产生，初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能布津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚。痰、饮、湿（浊）同属津液停积而成。痰饮水浊潴留，其病理是滞塞气机，阻塞气道，肺不能吸清呼浊，清气不足而浊气有余，肺气胀满不能敛降，故胸部膨膨胀满，憋闷如塞。痰浊水饮亦可损伤正气和妨碍血脉运行。气虚气滞的形成，因气根于肾，主于肺，本已年老体虚，下元虚惫，加之喘咳日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾俱虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，气机当升不升，当降不降，肺肾之气）S能交相贯通，以致清气难人，浊气难出，滞于胸中，壅埋于肺而成肺胀。瘀血的产生，与肺，肾气虚，气不行血及痰浊壅阻，血涩不利有关。瘀血形成后，又因瘀而滞气，加重痰、气滞塞胸中，成为肺胀的重要病理环节。

由此可见，肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚。其基本病机是肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，而成肺胀。如内有停饮，又复感风寒，则可成为外寒内饮证。感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。痰浊壅盛，或痰热内扰，蒙蔽心窍，心神失主，则意识朦胧、嗜睡甚至昏迷；痰热内闭，热邪耗灼营阴，肝肾失养，阴虚火旺，肝火挟痰上扰，气逆痰升，肝风内动则发生肢颤，抽搐；痰热迫血妄行，则动血而致出血。亦可因气虚日甚，气不摄血而致出血。病情进一步发展可阴损及阳，阳虚不能化气行水，成为阳虚水泛证；阳虚至极，出现肢冷、汗出、脉微弱等元阳欲脱现象。

【临床表现】

喘、咳、痰、胀，即喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，胀闷如塞等是肺胀的证候特征。病久可见唇甲紫绀，心悸浮肿等症。兼外邪或调治不当，其变证坏病可见昏迷、抽搐以至喘脱等。

肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，故有长期的咳嗽、咯痰、气喘等症状，胸肺膨胀和病变由肺及心的过程是逐渐形成的。早期除咳嗽、咯痰外，仅有疲劳或活动后有心悸气短，随着病程的进展，肺气壅塞肿满逐渐加重，叩之膨膨作响，自觉憋闷如塞，心悸气急加重或颜面爪甲紫绀；进一步发展可出现颈脉动甚，右胁下症积，下肢浮肿甚至有腹水。病变后期，喘咳上气进一步加重，倚息不能平卧，白粘痰增多或咯黄绿色脓痰，紫绀明显，头痛，有时烦躁不安，有时神志模糊，或嗜睡或谵语，或有肉困，震颤，抽搐，甚或出现咯血、吐血、便血等。舌质多为暗紫、紫绛，舌下脉络瘀暗增粗。

【诊断】

1．典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2．病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。

3．有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经10-20年形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4．常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。

5．体检可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。

6．X线、心电图等检查支持西医学肺气肿、肺心病的诊断。

【鉴别诊断】

肺胀与哮病、喘病均以咳逆上气，喘满为主症，有其类似之处，其区别如下。

1．哮病哮痼是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见；肺胀是包括哮病在内的多种慢性肺系疾病后期转归而成，每次因外感诱发为逐渐加重，经治疗后逐渐缓解，发作时痰瘀阻痹的症状较明显，两病有显著的不同。

2．喘病喘病是以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。但肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。

【辨证论治】

辨证要点

1．辨标本虚实肺胀的本质是标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

2．辨脏腑阴阳肺胀的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾，后期气虚及阳，

以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

治疗原则

根据标本虚实，分别选用祛邪扶正是本病的治疗原则。一般感邪时偏于邪实，侧重祛邪为主，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温、辛凉），降气化痰（温化、清化），温阳利水（通阳、淡渗），活血化瘀，甚或开窍、熄风、止血等法。平时偏于正虚，侧重以扶正为主，根据脏腑阴阳的不同，分别以补养心肺，益肾健脾，或气阴兼调，或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。祛邪与扶正只有主次之分，一般相辅为用。

分证论治

.风寒内饮

症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，或有口干不欲饮，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治法：温肺散寒，降逆涤痰。

方药：小青龙汤。

方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收敛肺气，使散中有收。若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。

.痰热郁肺

症状：咳逆喘息气粗，痰黄或白，粘稠难咯，胸满烦躁，目胀睛突，或发热汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

治法：．清肺泄热，降逆平喘。

方药：越婢加半夏汤。

方用麻黄、石膏，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄肺热；半夏、生姜散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。

若痰热内盛，痰胶粘不易咯出，加鱼腥草＼黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、风化硝通腑泄热。痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。若痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。，

.痰瘀阻肺

症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

方中用葶苈子涤痰除壅，以开泄肺气；佐大枣甘温安中而缓药性，使泻不伤正；桂枝通阳化气，温化寒痰；茯苓除湿化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脉，化瘀滞。痰多可加三子养亲汤化痰下气平喘。本证亦可用苏子降气汤加红花、丹参等化痰祛瘀乎喘。若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴以通腑除壅。

.痰蒙神窍．

症状：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体困动，抽搐，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。.

治法：涤痰开窍。

方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。

涤痰汤中半夏、茯苓、甘草、竹茹、胆南星清热涤痰；橘红、枳实理气行痰除壅；菖蒲芳香开窍；人参扶正防脱。加安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰。热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。唇甲紫绀，瘀血明者，加红花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，为阳虚不统，气不摄血者，配温经摄血药，如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。

.肺肾气虚

症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰如白沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力。

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补虚汤合参蛤散。

方中用人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛温阳散寒。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热，如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。另参附、生脉、参麦、参附青注射液也可酌情选用。

.阳虚水泛

症状：面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀：怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

治法：温阳化饮利水。

方药：真武汤合五苓散。

方中用附子、桂枝温阳化气以行水；茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水；白芍敛阴和阳。还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。

【转归预后】.

肺胀的多种证候之间，存在着一定的联系，各证常可互相兼夹转化。其预后受患者的体质、年龄、病程及治疗等因素影响。一般说来，素体较壮、年轻、病程短、病情轻，治疗及时有力者，可使病情基本控制，带病延年，反之则迁延恶化。如出现气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽搐；或见喘脱，神昧，汗出肢冷，脉微欲绝，内闭外脱等危象时，如不及时救治则预后不良。．

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