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导读：习惯性流产有哪些原因？有哪些先兆症状？如何治疗？看看赵振纲先生怎么说。

习惯性流产是现代医学病名，在祖国医学中应属滑胎或数堕范围。临床症状多见妊娠腹痛、阴道下血，故也称之胞阻、胎漏。

春秋时的《易经》有「妇孕不育」的记载，实际就是今天所谓的流产病。

东汉张仲景著的《金匮要略·妇人妊娠病》中对于妊娠腹痛、阴道下血和流产等，都描述得非常明确，如「妇人有漏下者，有半产因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛为胞阻。」

公元610年隋·巢元方进一步把妊娠流产作了分类。他在《诸病源候论》中记载的「妊娠漏胞」、「妊娠小腹痛」和「妊娠腰痛」似属于难免流产；

「妊娠坠胎衣不出」和「妊娠坠胎后血不止」似属于不完全流产；

「妊娠胎死腹中」和「妊娠过久不产」似属于过期流产；

「妊娠时气病」和「妊娠坠胎后着风」似属于感染性流产；

「妊娠数坠胎」似属于习惯性流产等等。

宋·陈自明的《妇人良方》对习惯性流产的病因、病机都有所论述。

如说「夫胎乃阳施阴化，荣卫调和，经养完全，十月而产，若气血虚损，不能养胎，所以数坠也」。这里所说的「气血虚损，不能养胎」，大都由于感寒化热，或情志不遂，或饥饱劳逸，或跌仆闪挫，耗伤气血，以致冲任不固，所以滑胎数坠。

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病 因

习惯性流产的病因是多方面的，必须针对病因拟定治疗方针。

唐·昝殷在《经效产宝》中说的「安胎有二法，因母病以胎动，但疗母疾，其胎自安；又缘胎有不坚，故致动以病因，但疗胎则母瘥」，就是说明流产病因。

从大的方向来说，一则母病，二则子病，不出其间。

宋·陈自明也说：「妊娠胎动，或怒伤肝火，或脾气虚弱，当各推其因而治之。若因母病而胎动，但治其母，若因胎动而母病，惟当安其胎。轻者转动不安，重者必致伤坠」。

所诉母病多指妊娠间，六淫外感，七情内伤，跌仆闪挫等致病；所诉子病是指「胎儿发育不良」或怪胎等而言。

习惯性流产的临床症状，大致说以腹痛包括小腹痛为多，其次是阴道下血，再次是腰痛、腹胀、腹坠等，只是个别病人未觉任何症状或仅有轻微腰腹不适，而突然发生流产。

以上种种多半属于母病的范畴，又缘气血不足冲任失于固摄，所以临床以养血、益气、固冲任、补脾肾等，余自拟「安胎丸」，根据见证不同略施加减。

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症状与治疗

习惯性流产首先是腹痛胎动。

引起妊娠腹痛的原因很多，在感受六淫方面，巢元方说：「妊娠腹痛，皆由风邪入于脏腑与气血相击搏……致伤损胞络则令胎动也」。治疗是在基本方中加紫苏、羌活。

七情郁结方面，根据清·武之望的《济阴纲目》中所说「胎动不安……有喜怒气郁不舒，伤于心肝，触动血脉者」，如柴胡、白芍。

跌打损伤方面，本着巢氏所说「妊娠僵仆胎上冲心下血瘀，此谓行动倒仆，或从高坠下，伤损胞络致血下胎动」，加益母草、黄芪。

还有误服毒药动胎者，宋·陈自明在他的《妇人良方》一书中就曾立此专项讨论，并用夺命丸治疗。

另陈自明指出「治小产或毒药，唇口爪青黑，其胞已死急当下之」，此类也多属于子病害母，不可不知。?

另一症状是胎漏下血。

一般以任冲损伤者为多，当然也有内外各种原因，如巢元方说：「漏胎者，谓妊娠数月经水时下，此由冲脉任脉虚不能制约太阳少阴之经血故也」。

陈自明说：「妊娠下血，因冷热不调，七情失宜，气血不和所致。若伤于胎则痛而下血，甚则胎坠矣」。用安胎丸基本方如艾炭、椿皮炭即可。

流产前出现腰痛，是坠胎的主症之一。说明病情有所发展，巢氏说「肾主腰脚，因劳损伤动其经虚，则外风乘之，故腰痛。妇人肾以系胞，妊娠而腰痛，甚者多坠胎也」，这类情况重加杜仲、川断即可。

凡滑胎自坠，屡见不鲜，这种情况多为胎元无根，有如寄生之物，胎体无凭。

叶天士说：「坠胎乃气血虚弱，不能营养而自坠，譬如草木，枝枯则果落，藤萎则花坠，而胎亦如之。盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，是以坠也。故善保胎者，必当专补气血」，这就是瓜枯蒂落比喻的另一说法。主张用安胎丸的用意也就在这里。

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验方介绍

习惯性流产的治疗，虽然既分母病子病，又别内因外因，但总不满于养血养气，提摄冲任和固脾肾等原则。

安胎丸的基本方是：当归、川芎、酒芍、熟地、菟丝子、破故纸、杜仲、川断、阿胶。下血多者加艾炭、椿皮炭，血热加黄芩、黄连，气虚脾弱加党参、黄芪。

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验案举隅

一、德××，25岁，蒙族，工人。

结婚3年，流产3次，均是怀孕3个月左右。

此次怀孕将到3个月时复又出现小便频数，轻度浮肿，继而腹胀下坠，牵扯腰痛，阴道流血，下肢浮肿，两腿尤重等，急来求诊。

从患者面色苍白，虚浮气短，言语低微，脉象沉缓，舌苔薄白等症，认为脾肾两虚，气血不足，冲任失调，胎失所养。急应予养血健脾，益气补肾之法。

经给安胎丸基本方加参芪，连服12剂，诸证悉退。

次后每月照原方服1～2剂，直到临产为止。足月生一男婴，母子健康无恙。

后随访得知又连生二胎而皆顺产。

二、张××，32岁，蒙族，干部。

自述已婚6年，未有小孩，前3年未孕，第4年怀孕，接近6个月而流产。近2年多时间又连续流产二胎，流产日期逐渐提前（4～6个月），最后一胎，经住院保胎1个月，胎动明显，但到4个月仍然流产。

这次月经两月未潮，有恶心厌食，经妇产科妊娠试验为阳性。体胖乏力，手足心烦热，口苦咽干喜冷饮，胸胁满闷，时有烦躁不安，伴有恶心、头晕、腰背酸困，脉弦数兼滑。

认为属于肝郁肾虚，血海不充。肝郁而化火，不能藏血，热犯胞宫，血海不充不能养胎，肾系胞胎虚而不周，所以胎动不安。

以基本方加黄芩、黄连、柴胡白芍10余剂。胎安，诸症消失，以至足月顺产一男婴。以后随访又顺产一胎而健壮。

三、尹××，26岁，汉族，军人家属。

婚后怀孕3个月，因提水不慎跌倒，腰痛流血，造成流产，以后半年未孕。

现月经又3个月未潮，身懒欲睡，时觉腰困。昨日登高取物稍感用力，即觉腰部不适，晚上腹中坠感，阴道见血，特来求诊。

脉象浮而无力。认为属于血虚肾亏，冲任受损以基本方3剂而血止。后嘱每月服1～2剂，足月产一女婴，母女均健。

注：本文选摘自《内蒙古名老中医临床经验选粹》，王鹏宇主编，中医古籍出版社出版，1991年12月。