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1·苓桂术甘汤治心病述要? 傅延龄总结了导师刘渡舟先生用苓桂剂治疗心脏病的经验,引述如下。
(1)在辨证方面 刘氏经常强调,临床辨证要着眼主证,把握关键。心脏病之属于水气上冲者,其临床表现有以下一些特征。
一是水舌,即舌质淡嫩,舌苔水滑。这是由于阳气虚弱、水饮从下而上,津液不化所致。
二是水色,即面色黧黑或面呈水斑,多见于天庭、鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点,其色暗滞,由于水之色黑,水邪为患,故面色黧黑,且水寒久客,荣卫凝泣,故面生水斑。这种色象在临床上往往被认为是瘀血征象。
三是脉沉弦,沉脉主病在里,为阳气不振,弦脉主饮,二者皆属于阴脉,反映水寒为病。自觉症状如水气凌心则悸,阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息。又,水为阴邪,阳虚为阴病,夜晚阴气当令而阳气减退,故胸闷等症有人夜加重之倾向。另外,水气上冲则头晕目眩、咽噎耳鸣、面目虚浮,这是常见表现,故亦可作为辨证的重要指征。
(2)在施治方面? 刘氏主张,水气上冲性心脏病的治疗应以苓桂剂为主方。所谓苓桂剂,是指经方中以茯苓、桂枝配伍为主药的方剂,苓桂术甘汤为其基本方,为苓桂诸剂之冠。无论是冠心病、风心病,还是肺心病或心肌炎,只要其表现具备水气上冲之特征,皆可以苓桂剂化裁使用。(傅延龄·《中国医药学报》1990,4:55)
2·苓桂术甘汤治“水气上冲”病症 裴永清说:吾师刘渡舟教授善用本方治疗属于水气上冲的心脏病(包括冠心病、风湿性心脏病等),余承师意,结合临证观察,水气上冲之见证甚多,上犯于头则头晕目眩、耳鸣耳聋;逆阻于肺则咳喘(常加厚朴、杏仁、半夏、陈皮治之);水气凌心则心悸胸闷气短;痹阻胸阳则胸痛;上扰于咽则喉咽不利,有梅核气感,诸多之情,仲景概称为“气上冲胸”,乃省文也,学者当悟之。临床上用苓桂术甘汤治愈梅尼埃综合征,梅核气、慢性支气管炎等见有水气上冲者报导屡见,皆善学善用者。如能再结合《金匮要略?痰饮病咳嗽病》篇“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”,对该方的临床应用会更全面些。(《伤寒论临床应用五十论》第222页)
3·苓桂术甘汤活用心法? 苓桂术甘汤温中降逆之功效,长于治疗痰饮内留、水气上冲证。刘渡舟先生根据自己的临床经验,提出了苓桂术甘汤的加减法,切合实用,引述如下:“临床如果对苓桂术甘汤灵活加减,效果十分好:痰湿特盛者,可与二陈汤合方使用;眩晕重者,可加泽泻;兼见面热、心烦者,是阳气与水气相搏而有虚热的表现,可加白薇;兼血压高者,可加牛膝、红花、茜草;兼见脉结代者,去白术,加五味子;兼咳喘、面目浮肿、小便不利者,去白术,加杏仁或薏苡仁;兼夜寐、惊悸不安者,加龙骨、牡蛎等等……苓桂术甘汤的治病范围很广泛,加减化裁也很灵活,但减药味时通常都是去白术,而保持茯苓、桂枝、甘草不动,这就是所谓的“苓桂剂”。(《刘渡舟伤寒论讲稿》第75页)
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