健康知识库

1·冬温（重症小儿肺炎）??王某某，女，3岁，因发热于1958年12月22日住某医院。住院检查摘要：发育营养中等，体温39.7℃，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺满布喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳160-170次/分，肝在右胁下4cm，因不合作，未做神经反射检查。血化验：白细胞总数18650/mm3（18·65xl09/L），中性59%，淋巴41%。病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青，谵语鼻煽，神识不清，当即给氧气吸人及洋地黄毒苷肌注，另在十宣穴放血，并予链霉素。午后3时15分请蒲老会诊：患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致，类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法，急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。处方：生麻黄（先煎去沫）3g，杏仁6g，生石膏（先煎）12g，甘草3g，僵蚕6g，桔梗3g，前胡4.5g，莱菔子4.5g，葱白2寸。煎取120ml，分3次热服，4小时一次。夜半以后，喘促渐缓，体温也降至37.5℃，神识完全清醒。至23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，惟有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。处方：鲜苇根15g，桑白皮6g，杏仁6g，瓜蒌仁9g，橘红3g，苦桔梗、浙贝各4.5g，苏叶3g，莱菔子4.5g，枇杷叶6g，煎取同前。药后肝大已缩小在右肋下只剩2cm，至25日痊愈出院。（《蒲辅周医案》第166页）

原按：本例虽属冬温重证，西医诊断系重症肺炎，但获得早期治疗，兼之首从宣透，故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险，幸先经西医急救处理，从中医珍治而若失首从宣透之机，见其烦躁若狂，早用苦寒冰伏，则可能导致变证蜂起，或误用单纯辛温，亦可能变生癫狂衄血，可见“用中西两法治疗”，特别是早期正确治疗，不仅可以提高疗效，而且可以防止变证的发生

2·风温犯肺（腺病毒肺炎）、急惊风???闻某某，男，3个月，因高烧无汗而喘已5天，于I960年4月27日住某医院。住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血化验：白细胞总数14100/mm3（14 xl09/L），中性46%，淋巴54%，体温40℃以上，肝脏肿大，呈堵塞性呼吸，二度缺氧，神识昏迷，时而抽风。病程与治疗：曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸人等治疗。29日请蒲老会诊，患儿仍高烧不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈扇，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数。此由风温犯肺、卫气郁闭。未出3日急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并结合洋地黄治疗、补充血浆、输液及氧气吸入等措施。处方：麻黄1.5g，杏仁3g，生石膏9g，甘草1.5g，前胡1.5g，桔梗1.5g，僵蚕3g，牛蒡子3g，竹叶3g，葱白2寸。速服2剂。复诊：患儿虽然仍高烧昏迷，喘急、气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚浮数，用原方减去桔梗、葱白，加钩藤3g以熄风，莱菔子3g，炒苏子2.4g以降气，进一剂。三诊：热渐降，喘渐平，神识昏迷亦渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔亦稍退，脉不浮而数，由表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继以泄热降气化痰之剂。处方：桑白皮4.5g，杏仁3g，炒苏子2.4g，前胡2.4g，莱菔子3g，厚朴1.5g，化橘红1.5g，茯苓3g，甘草0.9g，苇根9g。2剂。四诊：患儿热已退清，喘亦不作，神清面荣，诸症基本解除，惟余轻度咳嗽，乃以调和肺胃之品2剂，调理而愈。（《蒲辅周医案》第181页）

原按：高烧抽风、昏迷喘促，是小儿肺炎的严重证候。初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热，而诸症未见好转。究其病机，全由表邪郁闭、卫气不通、肺气不开，以致神昏，并非病邪已犯心营，故用麻杏石甘汤加味直解其表，宣肺开闭，连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪，表闭证多见此候，若不详审，误作邪人心营，进清营、清宫者有之，进牛黄、至宝者有之，则诛伐无过，徒伤正气，表闭终不解除，而成内闭之危，临床者宜慎思之。此案于会诊时，因患儿高烧喘急，昏迷抽风，曾结合西医紧急处理（输液，输氧、药物洋地黄等），为中医治疗创造有利条件。由此可见，中西医结合在处理危重症方面的特殊重要性。

按：此案辨证要点为舌诊，舌红而未绛，苔白而未变，故可辨证为“表邪郁闭、卫气不通、肺气不开”，而“并非病邪已犯心营”。故用“宣肺开闭”之方法。

蒲辅周先生是现代临床大家，其理论功底深厚，临床经验丰富，善治内，妇，儿等各科病。上述两例验证了中医药对儿科病的良效，并说明中西医结合的重要性。