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大家好！我是鲍艳举，今天我和大家分享一下口腔溃疡的诊治思路。 口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重时还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。 口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，西医认为其包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。如缺乏微量元素锌、铁，缺乏叶酸、维生素B12以及营养不良等，可降低免疫功能，增加口腔溃疡发病的可能性；另外血链球菌及幽门螺杆菌等细菌也与口腔溃疡关系密切。 中医认为口腔溃疡就是上火了。一上火本身的脾胃功能比较差，不是特别明确。有时候我们治疗起来，也不管那么多，要全身辨证。口腔溃疡西医没有特别明确的治疗方法，太具体的治疗原则我们也不太懂。因为这是口腔黏膜病，属于专科。但是临床上我们遇到口腔溃疡的病人，往往也不去考虑其西医的因素，除非是一些特殊器质性疾病。口腔溃疡的患者，有长期慢性者，也有短期内发作的。 我在临床上把口腔溃疡一般分为三种情况： 第一种是纯实热的证型，也就是少阳阳明合病，临床表现为：口干口苦，口臭，小便黄赤，便秘，头痛，烦躁失眠，舌红，苔黄，脉弦滑有力。常用处方为大柴胡汤合五味消毒饮。处方：柴胡30g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，生甘草10g，生姜10g，大枣15g，枳实15g，白芍30g，生大黄10g。五味消毒饮：金银花10-30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，天葵子10g。加入此人伴有便秘严重，可以合上大承气汤，也就是加上厚朴30g，芒硝5-20g。加入病人口干渴明显，可以合上白虎汤，也就是上方加上生石膏30-200g，知母30-60g。 第二种是寒热错杂型，临床上慢性口腔溃疡的患者比较常见，多有上热下寒的表现，上热症状表现为口干，口苦，口臭，渴欲饮水，下寒表现为肠鸣，腹泻，纳少，腹胀等。常用的处方为甘草泻心汤加减：生甘草15-30g，干姜5-15g，清半夏10g，黄连6-10g，黄芩6-10g，党参10，生姜10g，大枣15g。假如下寒严重，可以合上理中汤、四逆汤。假如上热明显，可以合上小剂量的五味消毒饮。所以慢性口腔溃疡的病人，我在临床上一定先问他有没有脾胃的症状，也就是他下寒的症状，这是一定要问的，因为这类证型非常常见。 第三种证型，临床上也有这种情况，但是据我观察不是特别的多，就是纯里虚寒的虚热证，这也是火神派或一些医家经常引以自豪的一个证型，因为大家看到口腔溃疡的时候，都往往用一些甘草泻心汤、清热之类的药物，这部分人见到这些医案，往往用的纯的温的药物。为什么能够温呢？因为这个证型的口腔溃疡，是纯的里虚寒证，临床上比较少见，但是不太容易把握。 这类证型我在临床上也用过不少，我首先用排除法，你先排除纯热性的，或上热下寒的。假如都不行的话，你再用纯的温阳的药物。还有的人出现口腔溃炎，稍微用一点温药，就会导致内热加重。此时用温热药的量，一定要大。我们常用四逆汤或理中汤，或附子理中汤。处方：干姜30-60g，附子10-60g，炙甘草10g，苍术10g。（尤其是干姜）