健康知识库

左手伤寒，右手温病，我是马家驹，欢迎跟我一起学中医。 今天我们来讲太阴病的实质。每一经都有个提纲条文，太阴病提纲是第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 之前说过，六经其实是六个综合征，比如符合太阴病提纲条文描述的症状群，都可以归属到太阴病范畴。所以我们临床不太管具体的西医病证。我们看看273条的提纲条文，不管是腹满、吐、食不下、自利、腹痛等，都是胃肠系统的症状。阳明病的提纲，第179条：阳明之为病，胃家实是也。讲阳明病的时候也说了胃家，并不仅仅是胃，而是胃肠系统。 结合阳明病、太阴病的提纲，我们发现不管是阳明病，还是太阴病，都是病位在胃肠，因此里证主要是指胃肠系统。大家可以想，人的体表与外界相接触，病位反应于此的是表证。人体最内在的位置，不是五脏，而是胃肠系统，因为饮食水谷通过口入，经过食道、胃、十二指肠、大肠、小肠，最后通过肛门而排泄完毕，完成了从上到下的过程，这个胃肠道其实是人体最里的部位。 可以想象一个苹果，你给它从上到下掏了一个洞，这个洞才是最核心的位置。从口到肛门的胃肠消化系统，才是处于人体最核心的部位，才是人体的里部，症状反应表现在胃肠系统的，才是里证。 大家想，六经辨证，我们才辨出六个经，六个综合征，但是在胃肠的时候就有两个，阳证和阴证，可见脾胃系统对我们的重要性。大家想，人活在世上吃饭喝水是难免的，那么吃饭喝水就包括我们从饮食水谷所获得能量的过程，主要还是在于脾胃的受纳腐熟、运化、敷布、吸收，所以这个脾胃对我们的确很重要，称之为消化。当然脾胃是个概指，包括了大肠小肠，所以才有脾胃奉为后天之本，体现了脾胃的重要性。 临床当中我们在想只要一个病人，不管病情多重，只要能吃能喝还能拉，那么这个脾胃后天之本还在，疾病恢复就大有希望。如果一个人，不管什么样的疾病，脾胃衰败了，吃也吃不下，喝也喝不下，即使是个表证，那大家想，这样的脾胃生机衰败，病情肯定会日渐加重的。比如诸葛亮，大家知道司马懿曾经问诸葛亮最近能吃几碗饭呀？其实就是关注诸葛亮的脾胃功能，廉颇也说，尚能饭否？也是通过能否吃饭判断是否老了，是否能上阵杀敌。都是这个道理。 曾经听说某位名老中医去病房会诊，正好赶上患者排便，拉了一条死的蛔虫，老中医说这个病人快不行了，过两天这个患者死亡了，小大夫就说这老中医太神了，就去问，老中医说其实很简单，你看这个患者连一条蛔虫都养活不起，又怎么能养活了自己呢？说这么多，其实主要是想让大家引起对脾胃功能的重要性，就像我们在前方打仗，后方后勤的补给一定要跟得上。 就像诸葛亮当年五出祁山，无功而返，主要原因就是在于后勤补给跟不上，类似于脾胃功能衰败，肯定要打败仗的。所以即使是我们在治疗外感疾病的时候，也是要高度关注他的内伤状态，结果就要关注他的脾胃功能的状态，其实也就是阳明或太阴，那么临床当中的表里合病，不管是太阳阳明合病和太阳太阴合病，其实涉及的都是胃肠功能的紊乱。 第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 这一条其实指出来太阴病的实质是脏有寒故也，治疗原则是当温之，符合寒则热之的原则。也指出代表方是四逆辈。再结合第273条提纲条文，太阴病，胃肠功能虚弱，水饮内停，里虚寒，出现了腹满而吐、食不下的情况，虚寒水饮下迫大肠则下利，腹部疼痛。虚寒需要温补，如果错误的给予下法，就犯了虚虚实实之戒，就出现了胸下结硬的误治。 自下利而不渴者，均属太阴病。也就是说自利而渴者属于阳明病。其实渴与不渴，反应的是人体内在寒热之分。下利为阳明、太阴共有证，热则必渴，寒则不渴。热消耗津液津液不足，人饮水亦自救，就出现了口渴的症状反应。这里提出自利不渴，以示与阳明区别。仲景紧接着说，以其脏有寒故也当温之。寒则热之热则寒之，通过用温药去治疗，宜服四逆汤一类温中逐寒剂，就反证了这是一个虚证阴证寒证。 我们怎么简单理解？ 比如有的时候在我们肚子疼的时候，可能拿个暖水袋焐一焐就好了，比如在女性痛经的时候，喝一杯姜糖红茶，或者暖水袋捂一捂，那么疼痛就缓解，这都是提示，这是一个虚寒的，那么我们人体喜欢用温热的药物去暖，那么我们用药的时候，同样也是希望用一些温热的药物去改善它的内在的虚寒状态，所以太阴病的时候就是用一些温热的药物去问治疗，去改善它的虚寒内环境。 我们说，万物生长靠太阳，自然界有一个太阳，那么人体内部也有一个小太阳，古代有命门的学说，那么这个人体的小太阳就像张介宾所说，天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳。那么这个我们可以简单理解一下，自然界当中春夏为阳热，温热多，而秋冬季节寒凉偏多，所以在春夏的时候万物欣欣向荣，生长繁茂，但到了秋冬季节，万物凋零，一派肃静、不再活泼的感觉，动物也冬眠潜藏了。 那么同样道理，阳明病的时候，我们人体内就像春夏一样，是一种亢奋过亢的状态，但是在太阴病的时候就像类似与秋冬一样，生机不足，死气沉沉，怎么办呢？那就是用药物让人体的小太阳给温暖起来就行，用温性药物去治疗，用暖水袋，喝热水，都是借助外界的阳气热量来补充人体热量的不足，所以阳虚的时候喜欢喝热水。 中医很简单，太阴病就是病位在里，在胃肠系统，以胃肠功能沉衰不足，阳气偏弱，以至于出现了虚寒的症状，如腹满、吐、食不下、自利、腹痛等，就属于太阴病的范畴。所以不管是腹痛腹泻，还是女性的宫寒痛经等等，整体上都属于太阴病的范畴。所以太阴病可以认为是一个综合症，只要具备以上几点的，病机为阴虚寒证的，都是太阴病，其他几个经也是同样道理。 在太阴病的时候，我们需要注意一下郑钦安的扶阳学说的观点，我们之前说过扶阳学派的最大理论，不是告诉我们如何去具体运用姜桂附，而是告诉我们如何把握扶阳的具体指征。姜桂附是温阳的，所以只有在三阴证的时候，才涉及到姜桂附的临床应用，三阳证的时候是不用的，那么姜桂附的临床应用，太阴病更为常见。 太阴病的病机，我们怎么关注？ 第一，望诊，我们首先看这个人的精神是亢奋的，还是精神是不足的，是萎靡不振的，比如在少阴病的时候，但欲寐，就是一种精神不振的表现。在太阴病里虚寒的时候，也可以但欲寐的，也可能是乏力、没精神、怕冷等，后世关于脾胃虚弱的类似描述，比如面色萎黄，面色淡白晄白等等，都是太阴病的指征，再如咳嗽无力、咯痰无力等等。 在饮食上表现为饮食不足，不能吃，或者吃完不能运化，胃脘不适，比如有胃胀胃痛、腹胀腹痛等表现，甚至在胸腹部会有表现为感觉发凉，不能吃凉的，喜欢喝热水，喜欢温暖的环境，手脚发凉、痛经宫寒等等。 临床当中我们需要高度关注大小便的情况，太阴病的时候，通过273/277条已经告诉我们大便下利是关键症状。《伤寒论》中在水饮的时候论述过比较多的小便异常，但是临床中我们发现，有的患者在太阴病的时候，大便可能会正常，这时候我们需要关注小便有无异常，比如最常见的就是晚上小便的频繁，从后世理论是肾司二便，现代讲可能是前列腺的问题，我们不管，在经方看来，都是阳气不足，不能固摄而变所导致的二便的异常。对于年轻女性，还要关注月经的问题，虚寒的时候，往往伴随着气血的不足，存在月经的异常，多表现为月经量少、痛经、少腹凉等。 小结一下，阳明病为里实热证，太阴病为里虚寒证。共同点是里证，里指的是胃肠消化系统。阳明和太阴只不过一寒一热、一虚一实罢了。我们通过太阴病相关条文我们可以总结，主要症状是腹满、吐、食不下、自利、腹痛，其中下利清谷是典型的标志性症状，往往存在着不渴，或渴喜热饮。对于女性，需要关注月经问题。临床当中我们关注的症状可能就是这么几个。