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大家好，我是鲍艳举。今天我和大家分享的题目是《湿疹的诊治思路》。湿疹是临床的常见病，今天我们讲的湿疹其实也包含了急慢性的荨麻疹，还有一些急慢性的湿疹、过敏性皮炎、药物性皮炎，还有一些神经性皮炎等等。因为这些疾病的致病因素有共同之处，大部分都是因为湿热、寒湿、瘀血，还有一些受风、受外邪的引起，临床上治疗湿疹的方子也非常的多，包括桂枝加荆防，麻黄连翘赤小豆汤，薏苡附子败酱散，桂枝麻黄各半汤，还有后世很多的清热利湿的方子。 治疗湿疹更多的也是需要我们整体辨证。 我在学医之初，治疗湿疹用了很多上面咱们提到的方子，还有后世很多方子，我发现这个消风散合上麻杏石甘汤是我在临床上用的最多的方子，而且疗效也是最可靠的方子，所以今天我最主要和大家介绍消风散和麻杏石甘汤治疗湿疹的一些体会。 消风散出自《外科正宗》，主要是风湿或者风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故可以见到皮肤瘙痒不绝，疹出色红，或抓破后津水流溢等等。那么治疗应以疏风为主，佐以清热除湿之法。 痒自风而来，止痒必先疏风 故用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，使风去则痒止，配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设，那么临床因为木通它的马兜铃酸的肾毒性，我们现在基本上用小通草代替了木通，另外方子里边石膏、知母清热泻火，为热邪而用，然风热内郁易耗伤阴血，湿热浸淫，易瘀阻血脉，故加上当归、生地、胡麻仁养血活血，病愈。 “治风先治血，血行风自灭”之意为佐。另外就是方中有个甘草，清热解毒，和调诸药。消风散一般的方歌，就是教材里边有的方歌：消风散内用荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。方中胡麻一般用火麻仁代替，木通多用通草代替。消风散的基本药物组成是荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，火麻仁30g，这个火麻仁有润滑通便的作用，假如这个病人他的大便是正常的或者偏稀的，一般就少用或者不用，一般用10g左右，假如大便干的话，你还可以再加到30到50g。有时候你大便还要再干，你要再合并上大黄。 瘙痒明显的，要考虑有太阳病的存在 另外就是苍术10g，知母10g，生石膏30g，牛蒡子10g，通草10g，当归10g，生甘草10g。生地黄一般用30g，另外就是一般消风散我们要合并上麻杏石甘汤，为什么要合并麻杏石甘汤呢？主要根据咱们前面讲到《什么是太阳病》一节中提到了所有皮肤病，皮肤瘙痒、渗出等湿疹这种表现也是太阳病的一种形式。并不是说所有的瘙痒皮肤病都是有太阳病，但对于一些瘙痒渗出比较明显的，我们还是考虑有太阳病的情况，配合上小剂量的麻杏石甘汤。 麻杏石甘汤的药物剂量是生麻黄3到10g不等，杏仁我们用10g就行。另外那个湿疹患者他有皮肤瘙痒，除了这个内服药，还要配合上外洗药，外洗药一般可以直达患处，能够快速止痒取效。常用的外洗方子有白矾10g，苦参30g，蛇床子30g，马齿苋30g，黄柏30g，土茯苓30g，侧柏叶30g，生甘草15g，局部的可以直接擦洗，全身的就是用药浴洗就行。 这个不单是可以治疗这个湿疹，对于一些脚气这种痒的疾病，也是可以应用的，另外还有一些局限性的湿疹患者，比如说有些人的湿疹，他就在手臂上、手指头上，或者是肘，或者是大腿某个部位的湿疹，往往这个时间也比较长了，有五年，十年的。部位比较局限，一般有粗糙、瘙痒、渗出的表现，有时候这么局限的部位，治疗全身它疗效也不是特别好，这时候我们一般用新鲜的马齿苋，就是咱们北方有些地方的马齿菜250g，然后配合上白矾15g捣碎敷在患处，一般就是晚上敷，敷完以后第二天早上揭下来，清水擦拭一下就行。 一定要忌口，配合适当锻炼 一般快的话，不管多少年的，大概是一周左右十年以上的湿疹会完全消退。另外就是湿疹患者他还要注意就是一定要忌口，特别是一些生冷，牛羊肉，海鲜，辣椒，甜食这些容易生湿生热，还有寒湿的食物一定要少吃，特别是一些牛羊肉，海鲜这些它容易产生过敏，对湿疹非常不利，所以我们一定要忌口，一定要严格忌口。包括甜食，甜食一定要少吃，水果也要注意。那么当然你还要适当的锻炼，熬夜都要避免。总体有一个好的生活方式，这个湿疹才能完全康复。 课后思考题 您在湿疹治疗方面有哪些可靠的方剂和大家分享一下。今天就讲到这里，谢谢大家。