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温肾健脾，固肠止泻法治疗五更泄

患者姓名：郭某 男?1972-08-21?

就诊时间：2005-06-07

主诉：大便溏薄、次数增多六月余。

现病史：半年来每日大便3-4次，晨起必泄一次，质溏薄，甚或有粘液。食少神疲，有轻度腹痛，便后疼痛稍缓解。曾在外院服药治疗（药名不详），但疗效不佳。今来我处诊治。现症见：大便次数增多，3～4次/日，其中晨起必泄一次，粪质溏薄，甚或有粘液，食少神疲，腹部微痛，泻后则安。舌质：舌质稍淡红，体稍胖大。舌苔：稍薄白脉象：数脉,细脉

辨证分析：《景岳全书 泄泻》曰：“肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气极盛之时，即令人洞泄不止也。”本病患者，大便次数增多，且每于晨起腹泻一次，此际阳气未振，阴寒较盛，肾中阳气虚衰，脾胃失于温养，运化失常，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下发生泄泻。脾虚气血生化乏源，故神疲。泻后则腑气通利，故泻后则安。肾阳亦虚。舌淡、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚之象。故治疗宜温补脾肾，固涩止泻。

方名：结肠炎方加减。 组成： 泽泻15g,炒薏仁15g,附子10g,炮姜6g,川朴10g,乌贼骨10g,砂仁6g,白术10g,茯苓15g,猪苓10g,桂枝6g,苍术10g,吴茱萸5g,故纸10g,煨肉豆蔻10g,赤石脂20g,干姜10g,诃子肉10g,甘草3g

用法：15剂,每日一剂,水煎服

医嘱：饮食清淡，忌生冷辛辣。

按语：

方中附子、炮姜温肾暖脾；砂仁、苡仁健脾化湿；厚朴、苍术以运脾化湿；故纸温肾固涩，吴萸、肉蔻温中散寒；五味子、乌贼骨、诃子肉、赤石脂涩肠止泻；“利小便以实大便”故以五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）以分利小便，湿去泻必止。