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直肠癌病人尤其是低位直肠癌病人问的最多的一个问题就是能不能保肛，这是一个很现实也很残酷的问题，是病人心理和生理的双重考验，医生要回答好这个问题需要慎之又慎，术前医患沟通的顺畅是手术成功的必要条件之一，尤其是对保肛意愿强烈的患者。

直肠癌保肛手术应根据病人术前各项检查和术中检查结果，即肿瘤下缘距肛缘的距离、大体类型、组织学分型、环周度、侵犯肠壁的深度、是否有淋巴结转移、远处转移、是否侵犯邻近的器官、以及病人肥胖程度、盆腔宽度等因素进行综合判定，需要术者在术中进行最终的判定。随着外科手术技巧的不断提高和手术器械的更新换代，可以说保肛手术已经不是手术技巧问题，而是要掌握保肛的原则问题，首先是保命，即不因保肛手术而影响病人的生存期；其次是排尿和性功能，即需尽可能保留盆腔自主神经，最后我们才能考虑保肛，保肛不是单纯的保留肛门的外观，还要具备良好的排便控制功能。手术后患者还要面临吻合口瘘或狭窄等并发症，试想如果一个人一天多达十几次甚至几十次的大便，还何谈生活质量，所以要谨记延长保肛术后病人的生存期是第一要义，同时保留一定的功能来提高病人的生活质量。