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阿托品能控制近视吗？
编辑：ddayh.cn
近年来，我国青少年近视发生率呈上升趋势。据统计，现在上海在校大学生近视率高达95.5%，其中19.5%被诊断为高度近视（近视度数≥600度）。近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的重大公共卫生问题。流行病学调查发现，因为病理性近视引起的视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
过去，矫正近视的手段主要有框架眼镜和隐形眼镜两种，但它们在延缓近视进展方面效果有限。近年来，有论文提出，阿托品对近视进展有确切的延缓作用，这一发现使眼科医生对青少年近视的药物防控有了更为有效的方法。
什么是阿托品？
阿托品是从茄科的颠茄、曼陀罗或莨菪等植物中提取的药物，是一种无色结晶或白色粉末，易溶于水。从药理学角度看，它是一种植物抗胆碱药，为M-受体阻断剂。这种药物在眼科中主要作为葡萄膜炎的睫状肌松弛药和屈光不正儿童验光前的散瞳剂。
阿托品是治疗儿童近视的眼药水吗？
答案当然为不是。阿托品是控制近视进展的眼药水，但不能治疗近视。有些儿童点了阿托品滴眼液后，会感觉近视好转，是因为阿托品可以放松眼内肌肉，使眼球处于休息状态，去除了调节性近视，因此，可让儿童感觉视力有轻度提高。
阿托品为什么可以控制近视进展？
目前，阿托品在近视防控中的作用机制尚不明确。过去认为在假性近视阶段，阿托品通过麻痹睫状肌而控制近视眼进展，而目前的研究否定了这种说法。科学家们现在认为，其可能和眼睛视网膜等组织的M受体被抑制、增加眼部血流，改善供氧等机制有关。
控制近视的阿托品的合适浓度是多少？
早在20世纪80年代，就有眼科医生将阿托品应用于控制近视，至今已有40余年的历史。
最初，我国台湾地区的医生做过一项研究，使用1%浓度的阿托品滴眼液，发现其具有明显的减缓近视进展的作用，其中，使用阿托品的近视儿童两年内近视进展约-0.28D（1D就是100度，-0.28D即28度近视），而不使用的儿童两年内近视进展约-1.28D（近视128度），但由于1%的阿托品点眼后瞳孔扩散较大，儿童在阳光下活动比较怕光，影响近视儿童的正常生活，所以没有得到普遍的推广。
而后，新加坡医生对400例近视儿童分别用0.5%、0.1%与0.01%三个不同浓度的阿托品滴眼液进行了为期三年的临床研究，最终发现，在第三年时，0.01%浓度的阿托品是阻碍近视进展的最有效剂量，且不良反应也最容易耐受。
我国香港地区医生也对400余名儿童进行了0.05%、0.025%、0.01%三个不同浓度阿托品滴眼液对延缓儿童近视的研究，结果显示，0.05%阿托品滴眼液对阻碍近视进展和延缓眼轴增长的效果最好，但是0.01%阿托品滴眼液的不良反应最轻。
现在，低浓度阿托品滴眼液控制儿童近视进展已经进入了大家的视线。而在浓度的选择上，并没有统一的方案。从最开始的1%阿托品滴眼液，到后来的0.05%、0.01%甚至0.001%阿托品滴眼液在临床中都有运用。目前，临床上最为常见的给药方案是0.05%或0.01%阿托品滴眼液，每晚1次，一眼1滴。
阿托品有哪些不良反应？
尽管阿托品作为控制近视的首选药物被广泛使用，但它的不良反应也不容忽视。
阿托品滴眼液引起的不良反应有如下几个方面:
1. 瞳孔散大、畏光和视近模糊
瞳孔散大、畏光和视近模糊是最常见的不良反应。阿托品可使瞳孔散大，导致进入眼内的光线增多，引起怕光现象。此外，阿托品可能造成调节麻痹，引起患儿看书、读报等视近困难。但是随着浓度的下降，0.001%、0.01%、0.05%的低浓度阿托品通常不会引起患者明显的不适感。
2. 停药反跳现象
长期规律使用阿托品可以有效地控制近视增长，但停药后会有不同程度的屈光度反跳现象。和高浓度阿托品相比，低浓度阿托品的停药反跳现象比较轻。
3. 眼压升高
阿托品使用后，瞳孔散大，虹膜退向周边，使前房角变浅，阻碍房水回流，可能会引起眼压升高。中国医生对使用低浓度阿托品的近视儿童随访3年，结果显示眼压差异无统计学意义。所以正常眼使用低浓度阿托品基本不会引起高眼压的风险。
4. 视网膜和视神经的光损伤
瞳孔散大后，进入眼内的光线增多，到达视网膜和黄斑的光线也会增多，理论上有可能造成视网膜和视神经的光损伤。有研究跟踪随访了使用阿托品的近视儿童，分别于治疗前、治疗后24个月以及治疗后32个月时进行视网膜检测，结果显示，近视儿童与非近视儿童相比，视网膜的敏感性有所下降，视锥细胞的功能会随年龄增长和近视程度下降，但并不受阿托品药物影响，这说明了使用阿托品治疗近视是安全的。
5. 面色潮红、心跳加快和口干
在点较高浓度阿托品眼药水时，有些儿童可能会出现面色潮红、心跳加快和口干的表现。
目前眼科专家认为，眼药水浓度越高，效果越好，但同时药物引起的不良反应越大。而低浓度阿托品则在减缓近视进展上保持效果的同时，可减轻药物不良反应，大部分患者能够耐受。
为了减轻药物的不良反应，点阿托品眼药水时，每次只能点1滴，点完要立即按压鼻根部至少5分钟，这样可以减少药水流入鼻腔，防止被鼻黏膜吸收，引起全身反应。也可以给点阿托品的儿童戴上太阳帽，或者配变色近视眼镜，如果儿童滴了阿托品眼药水后写作业看不清楚，可以把眼镜摘下来再读书写字，或者把书和课本放得远一点。
低浓度阿托品滴眼液的出现给青少年近视防控带来了希望，可以作为一种补救方法来控制和减慢近视的进展速度。但是，阿托品不能完全控制近视的的发生和发展。要做到比较好地控制近视，还是需要养成良好的用眼习惯，减少用眼负担，积极参加户外活动。
来源：中国眼科网（作者：眼科 蒋润、周激波）
原文刊于《家庭用药》
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