当前临床主要应用的角膜激光手术种类及利弊
编辑：ddayh.cn
当前临床主要应用的角膜激光手术种类及利弊
当前角膜激光手术在临床上主要应用于近视、散光、远视及老视的矫正，随着飞秒激光出现，角膜激光手术已告别手术刀，进入“全激光”时代。根据使用激光的不同，角膜激光手术主要分为三种：飞秒联合准分子激光手术、单准分子激光手术及单飞秒激光手术，这三种手术在临床应用中各有利弊。
飞秒联合准分子激光手术，俗称“半飞秒”，是目前最为成熟的角膜激光手术方式，飞秒激光代替以往人工手术刀做角膜瓣，可以降低手术风险及减少并发症。而准分子激光在角膜屈光度数切削上又是最精准的，可以进行多种个性化的选择，包括对不规则散光等的矫正、术后视觉质量提高，而且价格适中，因此在临床应用最为广泛。
单准分子激光手术由于没有制作角膜瓣的过程，对于患者及手术医师来说风险最小，而且同样具备精准的角膜个性化切削。由于需在上皮下进行角膜切削，术后角膜上皮愈合有一定时间，会降低术后早期舒适度，但远期视觉质量及患者满意度均较高，是医务人员及家属选择最多的手术方式。
单飞秒激光俗称“全飞秒”，同样没有做角膜瓣的过程，理论上可以增加角膜生物力学稳定性，具有一定优势，但实际在临床应用中优势并不显著。由于其在基质透镜取出时需两次切割，切割间隙较大，导致其精准度与准分子激光相比较低，不宜或无法应用于需精细切削的患者，如较低度近视、高度近视、中高度散光、远视老视及二次增效手术患者等。此外，其负压环吸引时视区中心难以精准对位，一旦吸偏又无法调整，可能造成术后偏心，导致散光和彗差等高阶像差，从而降低视觉质量。
王教授认为，单飞秒激光手术虽有一定优点，但在术后视觉质量上并不能达到最好，不能完全取代准分子激光。而且其技术发展时间短，设备稳定性还有待进一步提高。
当前角膜激光手术的主要并发症
以往角膜激光手术并发症主要是用角膜刀人工制作角膜瓣的并发症，包括角膜瓣形成不良、游离和过薄等，而目前利用飞秒激光制作角膜瓣可大大降低这类并发症，虽然制作角膜瓣的过程中偶尔也可能出现不准确，但完全可以修整。
目前近视角膜激光术后屈光度保持很好稳定性，但同样不推荐高度近视超过-12.0D的患者选择角膜激光手术，因其可能存在术后屈光度偏差、度数继续增加及过薄角膜不稳定等情况。
角膜交联技术在屈光手术中的应用
新发展的角膜交联技术可以稳定角膜组织结构，主要应用于病理状态的角膜。例如对早期圆锥角膜患者，以往没有交联技术时不能进行角膜激光手术，现在可以在激光手术之前或之后采用角膜交联技术增加角膜生物力学强度以维持其稳定性。其次，快速角膜交联技术可以预防准分子激光术后的后发性角膜膨隆。此外，在角膜不同区域采用不同的交联能量，可以改变其曲率状态，以达到治疗屈光不正的效果，但仍处于研究阶段。
临床医师对其潜在风险的关注度也逐渐增加
随着角膜激光手术应用广泛推广，临床医生对其潜在风险的关注度也逐渐增加，对于发生率略高的可能影响手术疗效或增加手术风险的问题目前都已有很好的防治措施，而对于发生率极低的疾病目前也在积极探索中，其中就包括Avellino角膜营养不良。这是一种基因导致的疾病，术前基因检测可以准确预测疾病发生的风险，从而采取针对性防治措施。对于圆锥角膜这一较常见角膜病变，目前国内外也在积极研究基因位点，发展检测技术。
王教授谈到，将基因检测广泛应用于拟接受屈光手术患者的术前检查，可以发现其潜在眼病，从而采取预防措施，进一步降低手术风险。