编辑：ddayh.cn
众所周知，原发性近视眼分两类，少数原发性近视眼属病理性近视眼，可能会导致近视眼相关并发症甚至失明，是低视力的重要原因；绝大多数原发性近视眼属于单纯性近视眼，一般不会造成严重的并发症，但也会对生活和工作造成影响。近视眼视远时，眼底无清晰物像，将影响对外界事物的认识判断和理解。在信息化社会中，80％的信息通过眼睛传入大脑，近视眼将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是，它会直接影响国防建设。为此在三亚召开了“近视眼防控研讨会”，与会者强烈呼吁政府有关部门应该更加重视学生近视眼的防控，并做出切实的成效。
目前已采用的措施并未起到预期的效果，经分析发现，影响我国青少年近视眼防控的主要原因有：(1)信息化社会的发展、生活方式的改变以及应试教育的现状；(2)缺乏科学根据的防控近视眼产品和措施泛滥成灾，且缺失有力管理和监督；(3)科学的防近产品和措施推广不力；(4)遗传(遗传性近视眼致病基因至今未明)。我们的工作重点应放在解决第2和第3原因上。
二、现今近视眼防控的主要问题
(一)认知误区
仍认为青少年近视眼主要原因是调节太强，因此仍以“调节放松”这种已淘汰的陈旧思路进行防控。主要表现在：(1)认为儿童不用调节麻痹性验光(散瞳验光)就能验出正确的度数，散瞳验光对眼睛有害；(2)指导低度近视眼儿童戴矫正眼镜时，未考虑其调节和眼位情况，嘱予看远戴镜、看近不戴镜；(3)验光后确定配镜处方时，依然运用“近视低矫、远视足矫”的陈旧原则进行处方配镜；(4)不管儿童调节和眼位情况如何，一味采用渐进多焦点眼镜、回归镜、双光镜、防近镜、抗疲劳镜等，作为儿童近视眼防控的主轴。而渐进多焦点眼镜是为老年人设计的，作为老花镜使用。国外强调青少年近视眼慎配，而在我国泛滥成灾；(5)许多近视眼防控的产品、药物及措施上，都标明“可使睫状肌放松”或“调节放松”的字样。
(二)重治疗，轻预防
儿童患有近视眼的情况，几乎都是家长在得知孩子看不清黑板上的字后才发现的。从眼球的发育而言，儿童都是从远视眼逐渐向正视眼过渡的，如果眼球发育过度即成为近视眼。所以在比较早些，如能发现小孩已存在近视眼易感现象，重点进行防控更有价值。
(三)防控组织缺乏统一协调机制
1. 近视眼发生和发展是多种原因引起，防控必须要由卫生部门、教育部门和社会通力合作。目前教育部门在体卫处中设立专人负责学生近视眼防控，卫生部门设有眼防所、公共卫生处等，缺少紧密联系和协调。
2. 我国验光师水平亟待提高，但目前培养和技术管理不统一。例如把验光师划入技工类考核，中级、高级验光师评级由人力资源部门负责。合理做法应为技术考核由卫生部门负责，上岗证书的认定和发证由人力资源部门负责，重庆目前正在大力进行该方面尝试，值得借鉴。
(四)对缺乏科学根据的产品和措施监管不力
1. 远视、散光、青光眼、白内障等几乎一切眼病。
2. 某些防控产品粗制滥造，缺少说明书。
三、有效进行青少年近视眼防控的建议
(一)积极推进儿童屈光发育档案的建立
1. 每半年进行一次屈光检查，包括睫状肌麻痹验光、眼轴长度和角膜曲率的测量，据此可将儿童分为三组人群：无近视眼迹象者任其自由生活，对近视眼高危人群需重点防控，而已近视眼人群则需积极控制近视眼进展。建立儿童屈光发育档案是近视眼防治的基础，国内已有一些单位正在探索建立中。
2. 建立儿童屈光发育档案是医、教、社会和政府共同完成民生大事。
(二)建议国家卫生和计划生育委员会设立青少年近视眼防控领导小组，对卫生医疗部门的防控工作进行统一领导，并负责加强与其他有关部门的联系协调
1. 将验光师技术培训和考核纳入卫生部门的责任范围，明确“验光配镜”行为所具有的医疗性质，把考核结果提供给人力资源部门作为评定职称的依据¨。
2. 卫生部门和相关部门共同推广宣传近视眼发生发展的科学知识，即调节增强不是近视眼的主要原因，而调节迟缓与旁中心离焦才是关注的焦点。因此，防控重心应在增加调节灵敏度和减少旁中心离焦上。
3. 推动近视眼防控的科学研究。目前已有的防控措施部分是基于理论或简单的观察，缺少多中心、前瞻性的研究支持，也有一部分措施甚至不具科学性，应尽快设立科研项目，有效措施得以更大范围地推广，无效的措施，则应选择更有效的方法替代之。
4. 卫生部门和相关部门协调推广青少年近视眼的综合防控措施。
(三)增加调节灵敏度的措施
1. 看近30～40min后建议远眺数分钟。每日参加体育课或户外活动1h。乒乓球运动有利于增加调节灵敏度，亦可使用调节训练器达到这一效果。
2. 低度近视眼的儿童中，唯有少数调节过强或眼位为内隐斜者，才可看远戴镜，看近不戴镜。
(四)减少旁中心离焦，特别是减少旁中心远视离焦的措施
1. 加强对儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12mm，呈8°～10°斜角，正视时镜片光学中心要对准视轴，否则都将产生旁中心离焦现象。应积极研制和推广儿童医学镜架。
2. 角膜塑形镜是现今减少旁中心离焦较好的产品，在掌握好适应证、科学验配、确保安全情况下，可以推广。
? 3．正确的读写姿势。写字握笔时，手指离笔尖约3cm，拇指放在中指上，露出笔杆，才能看到笔尖，拇指不能和食指接触，否则易挡住笔尖，头部必然斜向下贴近书本，使焦点向后离焦。
(五)加强对减少旁中心离焦框架眼镜和隐形眼镜的研制，积极推广
(六)大力开展医学验光，科学配镜。
验光配镜不良是近视眼发生和发展的主要原因之一!
1. 必须使用综合验光仪验光，应根据眼位和调节给予正确地处方，使矫正眼镜不但能够看得见，还得看到清，更要看得舒服。只验光而不检查眼位和调节的验光师，是不合格的验光者。
2. 医学验光可使配戴矫正眼镜后获得最佳的双眼单视功能，其有具体的操作标准，例如近视眼配镜处方时，内隐斜低矫，外隐斜需足矫。应通过培训和监管，进行规范化的医学验光。
(七)重视综合防控
1. 改造教室灯光和课桌椅，建立书簿卫生标准，上海已有相关的经验成果可借鉴。
2. 督促用眼卫生。
3. 落实素质教育。
4. 以上防控措施中，各种眼镜、隐形眼镜及干预措施，均因人而异，根据环境的差异，选择好适应证，才能搞好综合防控。
5. 培训青少年近视眼防控专职人员、眼科医师。应让他们掌握科学的近视眼防控知识，并学习使用测量调节灵敏度和旁中心离焦的仪器设备。现今，我国对调节灵敏度测量已有一定基础，但对旁中心离焦的测量，尚在起步中，今后更需重视。
(原文：褚仁远.?儿童近视眼防控之要点.《中华眼科杂志》2014年1期)
热门眼科