健康知识库

人眼角膜由丰富的神经纤维支配，角膜神经纤维及相关的各种神经营养因子对维持眼表稳定状态发挥重要的作用。许多研究证实LASIK、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser subepithelial keratectomy, LASEK)、 前弹力层下角膜磨镶术（Sub-Bowman’s keratectomy,SBK)和FS-LASIK术后均可见角膜上皮基底膜下神经损伤和再生，并且各种手术术后角膜上皮基底膜下神经纤维恢复的时间不同。目前大多数研究显示SMILE术后角膜上皮基底膜下神经损伤和再生与其他术式是有差别的。Karim等对12只兔眼分别行LASIK和SMILE术，术后1周、2周和4周两组神经长度、密度都减少，但是SMILE组术后角膜上皮基底膜下神经纤维长度较长、密度更大。术后4周时，SMILE组除了上方角膜区域的角膜上皮基底膜下神经数量与术前相比减少外，其余部分均与术前无统计学差异。Li等研究认为FS-LASIK和SMILE术后平均角膜上皮基底膜下神经密度都减少，术后1周减少最大，在之后的随访时可见其逐渐增加；两组术后1周、1个月和3个月时角膜上皮基底膜下神经纤维密度减少量，SMILE组比FS-LASIK组少,?但在术后6个月，角膜上皮基底膜下神经密度两组之间差别无统计学意义。此外，在术后1周和6个月，SMILE组在中央角膜区域100％可见角膜上皮基底膜下神经纤维，但和术前相比，角膜上皮基膜下神经纤维更弯曲。而FS-LASIK组则未发现。Vestergaard等报道了SMILE术后6个月角膜上皮基膜下神经密度减少了9.21±7.80mm/mm²，飞秒激光基质透镜切除术（femtosecond lenticule extraction,FLEx)术后6个月角膜上皮基膜下神经密度减少了14.22±6.24mm/mm²，SMILE组总的神经数量减少量比FLEx组低。与其他术式相比，SMILE术对角膜上皮基底膜下神经损伤较小并且神经恢复较早，原因可能是（1）准分子激光对角膜细胞的间接损害和去细胞化影响更高。（2）许多角膜神经起源于三叉神经的眼支，大部分人的角膜基质神经分布在基质层的前1/3并且穿入前弹力层，这形成了从角膜周边延伸到角膜中央成放射状的基质神经丛。SMILE术仅有约2-4mm的小切口，这样，大部分前表面神经没有被切断。（3）营养物质、神经生长因子等可能会对神经再生产生影响。Lee等发现LASIK术后早期在泪液中发现不同水平的神经生长因子，且神经生长因子的浓度似乎与角膜知觉减少有关，在屈光手术后调节角膜神经再生方面，泪液中的神经生长因子可能起到重要作用。但仍需要更多的研究来阐明SMILE术后，神经生长因子在不同的角膜神经再生过程中的贡献。