健康知识库

随着社会老龄化的进程，人民群众生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率大大增加。中国是糖尿病大国，拥有1.1亿糖尿病患者，其中20-79岁的糖尿病人群占中国20岁以上成年人的9.7%，为世界之最。糖尿病除了可引起心、脑、肾等全身脏器损害外，还可以引起多种眼睛的并发症，例如糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变、缺血性视神经病变等。

?专家指出，糖尿病病程越长，糖尿病视网膜病发病率越高，并对人体产生极大的伤害，严重影响患者的生活质量。糖尿病视网膜病变（DR）是由糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变，糖尿病性视网膜出血和黄斑水肿（DME）是其严重的并发症之一。这些并发症进展缓慢，不易察觉，引起视力下降，常常被误以为是老年性白内障。这类眼底疾病如能早期诊断，及时治疗，效果良好，如果延误不治，可导致不可逆性的永久失明。

糖尿病为什么导致视网膜病变，影响视力？

?糖尿病最初也最可怕的病变基础是血管病变，主要是高血糖对血管内皮细胞的破坏，即血管的破坏和闭塞。血管闭（堵）塞发生在大脑就是脑梗塞；发生在心脏，就是心梗；发生在肾脏，就是糖尿病肾病，晚期发展为尿毒症；发生在足部，引起溃烂，就是糖尿病足。

?糖尿病视网膜病变初期通常都是无声无息，没有明显征兆的，多数病人没有明显症状，视力不受影响，但若血糖控制不稳定，在高血糖的影响下，血管内皮细胞就会受到永久破坏，视网膜微血管会逐渐发生病变，引起渗漏和出血，引起一连串的眼底病变例如微血管瘤、糖尿病性黄斑水肿、视网膜新生血管，甚至视网膜脱落或青光眼。

?我们所说的糖尿病视网膜病变是指发生在视网膜的血管病变。视网膜又是什么呢？是我们眼睛负责物体成像的一层神经血管膜。做个比喻，假如眼睛是一个老式的照相机，那么视网膜就是成像的底片。

?视网膜里的血管负责视网膜的营养，维持正常的视物功能。可以将视网膜内的血管想象成花园的水管，视网膜如同一块草地，血管是水管灌溉网。随着血糖的逐渐破坏，水管管壁破坏，开始是极少量的渗水（水肿），慢慢的是漏水（出血，渗出），再后来是因为“生锈”等原因，水管堵塞，形成大片的无水管区（无灌注区），草地最后枯萎（视网膜功能障碍，视力下降）。再之后，缺血信号终于使视网膜做出反应，努力长出新的血管。但新长出的血管毫无益处，只会爆管，引起大量出血，而出血会同视网膜前的玻璃体形成血管增殖膜。膜的收缩或运动，牵拉视网膜会引起视网膜脱落。最最最后，缺血信号传递到眼睛的前半部分，会使得新生血管堵塞眼睛眼内液体的“排出系统”。从而使得眼球眼压升高，不仅失明，还会引起眼红、疼痛、角膜失代偿等。

糖尿病视网膜病变发病率有多高？

?有很多糖尿病患者自认为视力很好，没有什么异常，便满不在乎，其实糖尿病视网膜病变在糖尿病人群中患病率达21-36%，其中严重影响视力的占6-13%。更加要敲敲警钟的是：2型糖尿病患者中，15%的糖尿病患者在第一次诊断为糖尿病时就出现了糖尿病视网膜病变；病程≥10年时，55%的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变；病程≥15年时，70%的糖尿病患者有糖尿病视网膜病变！此外：1型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率高于2型；2型糖尿病患者中需要胰岛素治疗的患病率高于不需要胰岛素治疗的糖尿病患者。不得不说，在我国，糖尿病控制程度差，所以眼部并发症的患病率更高、更严重。

预防糖尿病视网膜病变，该怎么做？

?有糖尿病患者非常自信地认为，自己做好了降糖、降压、调脂治疗后，就足以应付糖尿病视网膜病变了。其实不然：有研究发现，仅降糖、降压和调脂治疗，并不能完全阻止视网膜病变的发生发展。有研究随访了13年血糖稳定的糖尿病患者，有51%的患者糖尿病视网膜病变仍在持续进展。因此，眼睛医生都会建议糖尿病患者定期做眼底筛查。从预防的角度，就是要及早的发现糖尿病视网膜病变，首先要定期筛查。建议2型糖尿病患者从确诊开始，每年进行1次眼底筛查。2型糖尿病患者每年进行一次眼底筛查，失明的发生率降低94%！

患上糖尿病视网膜病应该怎么治疗？

我们在门诊中经常接触到一些诊断为糖尿病视网膜病变的患者，他们来门诊一直开一些口服药物，就认为就是在接受治疗了，拒绝接受眼底病医生的一些建议，比如激光或者眼球打针的积极治疗，最终导致失明。其实这些情况挺可惜的。

?糖尿病视网膜病变是一个从无到有，从轻到重，不断变化的疾病，如果能及早发现，进行针对性治疗，大部分病人的视力大多数可以保留。不同的发展阶段，治疗方法不同。早期如果只有一些微小的血管病变，小范围的出血，可以口服一些改善循环的药物，促进出血的吸收。如果出现大范围的出血、或者血管阻塞，或者出现一些不好的新长出来的血管，那么就要接受眼底视网膜激光治疗，防止更大范围的破坏，保住有用的视力。如果疾病继续发展，引起视网膜水肿，尤其是视网膜中央的黄斑水肿，引起视力下降，可以进行眼球打针治疗，消除水肿，提高视力。口服药物、眼底激光、眼球打针，这三个治疗方法对于绝大部分的糖尿病视网膜病变的患者都是够用的，可以显著提高患者生活视力，有效阻止病情的恶化，避免手术的风险。

糖尿病性视网膜病变发展到晚期，出现增生性病变，严重的出血不吸收，出现纤维增生，导致视网膜脱离，那么就必须要接受玻璃体手术治疗，清除出血，复位脱离的视网膜，保持眼球完整，保住有用的视力。我们一定要尽量避免出现这种情况，定期到眼底病专科医生那里复查是关键，出现早期病变不可怕，尽早接受眼底激光和眼球打针治疗可以阻止病情继续恶化。

能否简单介绍一下眼底激光和眼球打针治疗？

?眼底激光治疗，指的是利用激光的物理作用，烧灼视网膜上一些新长出来的不好的血管，容易渗漏的血管，还烧灼一些血管闭塞区域的视网膜，防止更大范围的视网膜出现缺血缺氧，保护视网膜中央的视力。正确的激光治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医生建议。一般来说，一只眼睛的眼底激光治疗需要分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。一次眼底激光治疗只需要10多分钟，门诊就可以完成，不需要住院，没有任何痛苦。费用也是医保范围内可以报销的。很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。

眼球打针治疗是针对糖尿病性黄斑水肿的非常高效的一个治疗方法，是对眼球玻璃体腔注射药物抗VEGF治疗。黄斑是视网膜中央视力最好的一个区域，黄斑的轻微水肿可以的导致视力严重下降。眼球打针是向眼球内注射抗新生血管生长因子药物，这种药物可以减少血管的渗漏，减轻视网膜黄斑的水肿，从而明显的提高视力，而且不对眼球产生任何破坏。注射过程几分钟，没有明显的不适感，在门诊就可以完成，不需要住院。这种治疗越来越被广大糖尿病患者所接受。

上海浦东新区人民医院开设眼底病专科门诊（每周一下午），赵立全博士坐诊，针对糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、高血压眼底出血、玻璃体出血、视网膜血管阻塞、高度近视眼底病变、老年黄斑变性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等各种眼底疾病，运用眼底OCT、荧光血管造影等设备检查诊断，针对病情选择进行眼底视网膜激光治疗和眼内注药抗新生血管生长因子（抗VEGF）治疗，显著提高患者生活视力，有效阻止病情的恶化，避免手术的风险。

门诊类别：眼底病专科门诊（赵立全）

门诊时间：每周一下午

门诊医生：赵立全博士

微信联系：zhaoliquan2018