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儿童屈光不正检查时散瞳药的使用
屈光不正检查结果因人眼调节状态不同而有所改变, 12岁以下儿童的睫状肌张力大, 调节更明显。使用睫状肌麻痹剂放松调节后验光, 是实现儿童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌麻痹剂主要有：1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。
（一）适应证
以下情况首诊时建议需要应用睫状肌麻痹验光。
①年龄：建议10岁以下常规使用, 12~19岁酌情使用; ②斜视与否：伴随斜视患者尤其内斜视患者; ③调节痉挛; ④矫正视力不理想。
（二） 散瞳药选择
1. 1%阿托品滴眼液或眼膏 能充分麻痹睫状肌, 最大程度抑制调节[16]。适应证：①屈光不正伴斜视、弱视者, 特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者首选阿托品散瞳; ②验光过程中屈光度波动明显者。由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏光等反应, 使得其在学龄期儿童中的使用受到一定限制。禁忌证：①年龄小于3个月的婴儿; ②唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。
2. 1%盐酸环喷托酯滴眼液研究显示1%盐酸环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用, 在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代, 如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状[17]。滴药后按压泪囊对应位置2~3 min可减少鼻黏膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过敏为禁忌证。
3. 0.5%复方托吡卡胺滴眼液睫状肌麻痹效果弱, 很少单独用于睫状肌麻痹验光, 可作为辅助用药, 与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后者的散瞳作用[18]。闭角型青光眼为禁忌证。
（三）散瞳药使用注意事项
阿托品使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等全身症状, 散瞳后21 d内有畏光、视近模糊等症状, 滴药后按压泪囊对应位置2~5 min有助于减轻全身反应; 盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3 d内患者有眼部畏光、视近模糊症状; 0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳后6~8 h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。