健康知识库

近年来，人们对于肿瘤筛查的需求日益增加， ?PET-CT的出现为肿瘤筛查带来了新的曙光。但是很多人对PET-CT 存在着盲目的信任，认为在体检时用PET-CT 把全身扫一遍，就不用做其他体检项目了。那么，PET-CT是万能的吗？本文将为你揭开它神秘的面纱。

一、PET-CT的原理

PET是正电子发射计算机断层显像(Position Emission Tomography)的英文缩写，?CT 是电子计算机断层扫描(Computed Tomography)的缩写。 PET-CT是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。

由于癌细胞比正常细胞的分裂更加旺盛，在葡萄糖的需求方面是正常细胞的 3-8倍，因此检查时给检查者静脉注入有放射性的18F-FDG (氟代脱氧葡萄糖) ，使其流遍全身，利用检查设备对FDG释放出伽马射线进行摄影， ?FDG会大量聚集在癌细胞处，从而发现肿瘤的踪迹。?

二、PET-CT的优势

1、能定量地反映病变的生物学特性。诊断恶性肿瘤的SUVmax值为2.4，恶性病灶延迟现象后SUVmax值可有升高。恶性病灶的SUV中位值约为4.4，SUVmax值可达14.3，良性病灶的SUV中位值约为1.8，SUVmax值最高为5.7。

2、灵敏准确，分辨率好。可检出4- 6mm大小的病灶，图像清晰，阳性病灶的代谢显像反差大，对某些病灶的显示和检出率明显优于CT、MRI。

3、可以检查了解全身的整体状况。比如原发病灶和转移病灶的明确部位、病变形态、大小、范围、性质等，可作为治疗前后动态观察。

4、检查过程具有无创伤、低辐射的特点。

三、PET-CT的适应症

（一）恶性肿瘤相关

1、PET-CT可用于良恶性肿块的鉴别，可提供准确的穿刺或组织活检的部位；

2、PET-CT可用于血肿瘤标志物升高时，寻找原发肿瘤病灶，或肿瘤复发和转移灶；

3、PET-CT可作为初诊的恶性淋巴瘤的常规检查项目，准确的进行肿瘤分期，并作为治疗疗效的随访观察项目；

4、PET-CT可用于恶性肿瘤术后复发与术后瘢痕的鉴别；

5、PET-CT可用于恶性肿瘤残留、复发病灶与治疗后纤维化、肿瘤坏死的鉴别；

6、PET-CT可作为肿瘤手术的术前分期检查，和治疗后的疗效监测；

7、PET-CT可用于术前脑瘤良恶性的鉴别、及复发病灶的判断；

8、PET-CT可帮助放疗科医生勾画放射靶区。例如在肺癌合并肺不张等情况下，放疗医生很难判断肿瘤的实际边界，PET-CT可确定代谢活跃的病灶范围，为精准放射治疗提供更合理、准确的定位。

（二）其他疾病相关

1、PET-CT可用于癫痫患者，在神经外科手术前进行PET-CT脑显像，可检查并定位癫痫灶；

2、PET-CT可用于认知障碍疾病及帕金森病等患者，可用来判断导致认知功能下降的不同原因和不同亚型的痴呆患者，早期诊断认知障碍性疾病，帮助临床医生做出合理的早期诊断和预后评估；

3、PET-CT可用于心肌缺血性冠心病患者，可通过PET-CT心肌灌注显像，进行非创伤性心肌活力的检测，对于冠状动脉定位、狭窄程度、侧支血管形成、心肌活性等能提供可靠的诊断依据，可诊断隐匿性心肌缺血。

四、PET-CT的局限

1、对于孤立的肺结节来说，肺结核、炎性假瘤、隐球菌病等在PET-CT上也可表现为高代谢，需要通过延迟显像或增强CT来进行鉴别。

2、胸外科手术放置的金属夹周围炎症在PET-CT表现为浓聚，医生不仔细观察的话会误诊为复发的淋巴结，可以比较平扫CT进行分辨。

3、血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤、白血病等，可能出现肝脾骨髓浸润，PET-CT会显示肝脾骨髓的广泛高代谢改变，需要骨髓穿刺或淋巴结活检等明确诊断。

4、自身免疫性胰腺炎可表现为高代谢，也可能伴有胰腺外其他部位摄取增高；而肿瘤较小、高糖代谢以及粘液性或浆液性囊腺癌患者可能出现假阴性。可联合CA199和增强CT进行鉴别。

5、生理状态下FDG在脑皮质、尿道和胃肠道内聚集，因此对这些器官的转移性肿瘤诊断存在困难。

6、PET-CT对局限的空腔脏器肿瘤，比如胃癌、肠癌、膀胱癌等检查敏感度有限，更适合检查肿瘤的多发转移灶。

7、PET-CT对于直径小于5毫米的病灶不敏感，容易造成假阴性结果。

五、常见的几个疑问

1、PET-CT有辐射吗？

PET-CT检查的辐射跟药物剂量有关，对人体的照射剂量仅相当于拍一次X线片的剂量，比同部位的CT辐射要小，在人体可接受的安全范围之内。而且他的半衰期时间只有2小时左右，通常20个小时内就会随人体的尿液完全排出，建议检查后多喝水，可加快显影剂的排出。

2、PET-CT可以作为筛查肿瘤的首选吗？?

不同部位的肿瘤有各自首选的检查方式，要因人而异、因情况而异。浅表性器官比如皮肤肿瘤、和腹部实质性脏器如肝、脾、胰腺、肾，首选彩超检查；中耳、鼻咽、喉部肿瘤、肺肿瘤、骨肿瘤等，首选CT检查，必要时增强扫描; 腹部空腔脏器如胃肿瘤、肠肿瘤、膀胱肿瘤，首选纤维内镜检查；脑肿瘤、脊髓肿瘤的检查首选核磁共振(MRI)。

3、只做PET-CT就可以确诊肿瘤了吗？

单纯地依靠一种诊断方法来进行肿瘤筛查是不合理的，应当充分发挥各种检查手段的优势，结合其他影像诊断、纤维镜检、血液肿瘤标志物检验等多种方法，活检病理仍然是诊断的金标准。综合性的进行诊断，才能最大限度的避免假阳性、假阴性的出现。