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?此前的科普文章，已经对气胸的基础知识进行了简要介绍。本文将进一步介绍自发性气胸的诊断和治疗，重点介绍一下气胸的手术是怎么做的。 一、我是不是得气胸了？ 气胸的主要症状就是胸痛、胸闷。症状的出现往往没有明确的诱因，表现为突然间出现的较为剧烈的胸部疼痛。这种疼痛往往定位并不具体，很难说出是具体哪个位置、哪个点疼，表现为胸背部广泛的牵涉痛。疼痛开始时还是比较剧烈的，但随着时间的推移和充分的休息往往能够有所缓解。这主要是因为，在胸膜上分布着许多的感觉神经末梢，当肺的形态大小或胸腔内压力发生变化的时候，肺表面以及胸壁上的胸膜受到牵拉，出现痛觉（如图所示，气胸时，患侧的肺组织形态体积发生改变）。随着胸腔内压力达到平衡，肺体积相对稳定的时候，疼痛便趋于缓解。至于胸闷的症状，由于自身代偿的原因，绝大多数的年轻患者是没有这种感觉的，更多的表现为出现吸气吸不到底的感觉，感觉不到特别明显的气短症状。 无标题.jpg 如果你出现了上述症状，且为青年男性，瘦高体型（好发人群），那么则应高度警惕气胸可能，到医院进行进一步的检查。 二、气胸需要做哪些检查？ 气胸的初步诊断可以依靠医生进行体格检查来完成。有经验的医生，只要通过听诊器对肺部进行听诊，通过对呼吸音的判别，便可作出初步的诊断。然后会通过胸片或者胸部CT来进一步确定是否存在气胸。如下图所示，胸片提示患侧肺组织压缩，健侧肺组织膨胀充满整个胸片。CT也能更清楚的看出，患侧肺体积较健侧缩小，膨胀不全。 1488116354568259.jpg 1488116355410078.jpg 所以，如果怀疑自己得了气胸，那么就应该到医院去，让医生听一听，然后拍个片子，就能够彻底明确诊断了。 三、气胸应该怎么治疗？ 气胸的治疗分为保守治疗和手术治疗。 首先，保守治疗在胸外科是指休息观察和行胸腔闭式引流治疗。对于极少量的气胸有自行吸收的可能，所以可以尝试采取休息观察的方法的。就是通过充分休息，避免过度活动，观察症状有无加重或减轻，2周后再次复查胸片或者CT，比较气胸量是否有所吸收。 对于压缩较多的气胸，则需要行胸腔闭式引流术进行治疗。就是将引流管置入胸腔内，外接闭式引流瓶，将气胸内的积气引出，让肺组织复张。如下示意图所示，肺组织皮损，气体漏入胸腔，通过置管引流的方式将气体引出，而胸腔闭式引流瓶（水封瓶）则保证了气体只出不进（就好比将吸管放进水杯中，气体可以吹出，而吸不进来）。 引流.jpg 置入胸管引流的方法也有很多，医生会根据具体病情，选择不同的引流方式和引流管的型号。主要可以分为切开置管引流（置入较粗引流管），和通过穿刺使用导丝的置管引流（置入较细引流管）。当然，不管哪种方式，都是在局部麻醉下进行的。 1488116750914833.jpg 1488116750627444.jpg 气胸的保守的治疗更多的属于对症治疗的范畴，因为可以通过胸膜自行吸收、置管引流的方式消灭胸腔内气体。但是对于造成气胸的原因，主要是指肺表面薄弱点和破损——肺大疱，并没有进行过多的干预。有些肺大疱破损以后，可以通过肺组织及胸膜的渗出和分泌物暂时起到对破口封闭的作用。但这种封闭并不牢靠，因此，复发率很高。剧烈的体力活动，比如跑步、打球、登山或者游泳、潜水、乘坐飞机等气压变化均是有可能导致气胸的复发的诱因。此外，如果气胸持续时间较长、反复发作，往往会造成胸膜纤维板的形成，束缚肺的膨胀，影响肺的功能，甚至造成胸腔内的感染。因此，随着胸腔镜技术的普及，更多的医生和患者倾向于选择胸腔镜手术这种微创的方式对气胸进行一次性的根治性治疗，即胸腔镜肺大疱切除术。这种方法可以把气胸的复发率降到最低，大概3%左右，基本保证了不会复发。 四、胸腔镜肺大疱切除术是怎么做的？ 1. 手术切口：此手术需要在胸壁上打两个孔，一个位于侧胸壁直径约1cm，目的是置入镜头，探查胸腔。另一个位于乳头的下后方，直径约1.5cm，可以置入手术器械，为操作孔。 体位.jpg images.jpg 2. 手术方法：胸腔镜肺大疱切除术，需要通过腔镜下切割缝合器，来完成对破损肺大疱的切除修补。我们就拿气球来模拟肺大疱切除这个手术过程吧。我们把这个气球当做是肺组织，然后剪一个破口，模拟肺大疱破裂，这样气球因为漏气就膨胀不起来了。然后使用腔镜下切割缝合器对其进行修补。图中所示分别是切割缝合器和钉仓，组装在一起就可以使用了，有点类似于我们平时用的订书器。夹住破损的地方，击发以后，三排小钉子便将破损部位结结实实的修补住了，同时切除了破损组织，这个气球又可以吹起来了。 1488117267766459.jpg 1488117267391640.jpg 1488117267906362.jpg 1488117267975322.jpg 1488117267292675.jpg 1488117267752226.jpg 3. 术后恢复：通过胸腔镜肺大疱切除修补手术，如果恢复顺利，术后复查胸片，肺组织膨胀良好以后，大概在术后的第3天-4天即可拔除引流管，便可以康复出院标准。 本文系柯冀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。