健康知识库

肺癌越来越多，甚至年轻化，这是坏事，
但另一方面，随着人们对健康、体检的重视，早期肺癌、GGO肺癌越来越多地被发现，其中不乏年轻人，这相对而言又是好事，因为肺癌在其早期被发现、早期手术切除，可以获得治愈，没错，是治愈。

早期肺癌，GGO肺癌，手术切除后，可以治愈，可以挽救回肺癌病人的生命，这是极其难得的事情，这在几年前，还是不可想象的事情，或者说不多见的事情，因为在几年前，肺癌太难早期发现了，大多数是一发现即为中晚期，再怎么手术、化放疗，投入了大量的资源、人力、物力、财力，都追赶不上肺癌自身奔跑的脚步，大多无功而返。

随着早期肺癌、GGO肺癌的增多，早期肺癌手术的方式、具体的手术术式，也出现了新问题，面临新的选择，
即，
有几种切除范围大小不同的手术术式，选择哪一种术式更合适，哪一种更安全、更微创，哪一种让病人更获益呢?
都是一个个严肃的、必须认真回答的问题。


一般而言，早期肺癌、GGO肺癌有三种术式，
即，肺叶切除术，楔形切除术，肺段切除术。

肺叶切除、纵隔淋巴结清扫术，是肺癌切除的传统、标准术式，是胸外科医生最熟悉、最熟练掌握应用、最得心应手的术式，
但从总结近几年经验看，此术式对早期GGO肺癌(AlS、MlA)而言，显然有切除范围过大之嫌，大有杀鸡用牛刀之意谓，如果术后病理是AAH(非典型腺瘤样增生)，属于癌前病变，还未发展到癌的阶段，还不是癌，就更有大炮打蚊子的感觉、更有切除过多了的遗憾，除非是手术中出现了迫不得已的情况。
目前看，对早期肺癌、GGO肺癌，尽量不要做肺叶切除术，对AAH，更不要。

第二种术式，是楔形切除术，或叫局部切除术，即象“校西瓜”、切西瓜那样切除“一小丫”，是不完全切除，是适用于某些良性病变、较小的良性肿瘤的手术方式，一般而言，不适合用于肺癌病人，显然切除不足、不彻底，一般也仅用于年老体弱、心肺功能较差的肺癌病人。
楔形切除术，用于早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)，同样有切除不足、不彻底之嫌，尤其对年轻病人，未来路还很长，徒增复发、再发、转移之风险。但对AAH而言，显然足够了，AAH本就属于良性病变，楔形切除术的最佳适应征。

第三种术式，肺段切除术，标准说法是，解剖性肺段切除术、纵隔淋巴结采样术。即，按照解剖关系，找到肺段的动脉、静脉、支气管，分别结扎、切断，再确认肺段范围、边界，按其边界进行剪裁、切割，人为地切割出肺段的界限、段间断面来，切除病变所在的那个肺段。
人的气管、支气管、肺，就像是一棵大树的树干、左右2个分杈(大杈)、每个杈上又有2、3个小杈、每个小杈上又长出2、3个枝条，再长出更细小的枝条、树叶，左右2个大杈上长出的2、3个小杈，就是肺叶支气管，每个小杈上又分别长出2、3个枝条来，这些小杈上的枝条，就是肺段支气管。
肺段切除，就是切断一个小杈上的一个枝条、又不伤及到别的枝条、树叶，说起来容易、做起来并不易，需要经过严格训练才能很好掌握。简单说，如同树干、大树杈切断容易，整个枝、叶跟着一起就下来了，但要准确地把小树杈、枝条切除而又不伤及邻近的、周围的枝叶，就相对不容易了。

目前看来，解剖性肺段切除术(加淋巴结采样术)，是最适合早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)的手术术式，既不切过多，又不切过少；对于无法准确预判术后病理的情况下，即使术后是AAH，肺段切除术，也不失为最恰当的一种术式，即避免了(肺叶切除)切除过多、又避免了(楔形切除)切除不足，因为术中冰冻病理很难明确区分AAH、AlS、MlA，术中报AAH，而术后是MlA的并不少见。

因此说，
相对而言，
肺段切除术，
即，解剖性肺段切除、淋巴结采样术，
是最适合早期肺癌、GGO肺癌的手术术式，最适合肺GGO病变的术式，
尤其更适合相对年纪轻的肺GGO病人，更大限度地切除足够多、又避免切除过少，更大限度地减小其复发、再发、转移的风险，更大限度地保留肺功能、使其更大限度地获益。

近年临床实践表明，对于肺GGO病变、对于GGO肺癌，相对而言，解剖性肺段切除，才是刚刚好，既不切过多，也不切过少。
2018-3-6