1、 肋骨骨折是内部的连续性或者完整性部分甚至全部中断。为最常见的胸部创伤
2、 发病机制:一般为闭合性损伤,为胸部受伤,暴力作用所致。a.直接暴力为外来的暴力,直接打击胸壁,使受力的部位的肋骨向内弯曲以及断裂,因骨折断端突向胸腔内,骨折片可刺向胸膜和肺,引起血胸或血气胸,个别病例发生张力性气胸,如果不及时处理,将导致病人死亡。
b.间断的爆力多指胸部挤压伤,暴力暴力作用于肋骨的胸骨端或者椎骨端,是肋骨的体部向外过度弯曲而发生断裂,由于骨折断端向外突出,一般不损伤胸膜和肺,第一至三内因有锁骨和肩胛骨保护,不易于发生于骨折,临床上以第四第七肋骨骨折最常见。
c.火器或刃器所造成的肋骨骨折,绝大多数为开放性骨折,病情严重而复杂,多为胸腹联合,伤与高度重视。
3.分类:分为三类A.单纯性肋骨骨折,指一根或者多跟内骨只有一处骨折,又称为单处肋骨骨折,两根以上的肋骨发生单处肋骨骨折,往往成此系列。B.多根多段肋骨骨折,两根以上的肋骨发生两处或两处以上的骨折,既肋骨的前后端均为骨折,这种骨折可为单侧也可以双侧,多根多段肋骨骨折多病合并心肺等脏器的损伤和浮动胸壁,可导致呼吸、循环功能障碍,需要急诊紧急处理,C.开放性肋骨骨折,肋骨的骨折的病人,预后及及骨折的数目,年龄及基础肺功能有关!高龄病人发生单纯的骨折后,病死率高达10%到20%。
4.临床表现:肋骨骨折病人最突出的症状为肋骨局部有疼痛,呼吸,咳嗽,喷嚏,挺胸时疼痛加重,在翻身或起坐活动时偶尔可听到骨折处有摩擦音,病人常用手按住骨折处理,减轻疼痛。有浮动胸壁的病人,感到心悸和气促。
5.诊断:首先注意观察病人有无呼吸困难,发绀,浮动胸壁和休克的表现,多根肋骨骨折的病例,伤侧的胸廓的呼吸运动减弱,多段肋骨骨折伤侧胸壁可见反常呼吸。骨折局部有触痛,有时可触及骨折断端的摩擦感,多段肋骨双处骨折能触及局部有胸壁塌陷及异常活动。伤侧的胸部叩诊呈鼓音,叩诊发现呼吸音减弱,甚至消失,皮下气肿时可闻及捻发音。可行胸部X线和CT检查,肋骨CT三维重建检查!
6.治疗:a,单纯肋骨骨折,不合并气胸,或血,气胸的闭合性单纯肋骨骨折,一般不需要特殊治疗,但要注意的预防,可能因此而发生的肺部的并发症,尤其是高龄病人。骨折后疼痛比较剧烈的病人,可以进行镇痛。对高龄病人,即使其肋骨,骨折在三根以下,考虑选择合适的镇痛剂静脉用药,以缓解疼痛,进行有效的咳嗽,减少肺部并发症。胶布固定法或胸带包扎法。b.
多很根多段肋骨骨折,治疗的关键在制止因浮动胸壁而引起的呼吸循环功能紊乱,同时要注意处理并发的气胸、血胸,血气胸,肺挫伤,及肺不张,及时清除气管和支气管内的分泌物和血液,保持呼吸道通畅!