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肺结节患者就医指南~肺结节 不纠结

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半个月的焦急等待之后，57岁的赵大爷终于拿到了自己的体检报告，趁着儿子单位组织家属体检做了个全身检查，不过翻看到胸部CT报告时发现诊断结论上这样写到：右肺及左肺下叶外基底段多发粟粒结节及微结节；右肺上叶结节状钙化。48岁的陈阿姨拿到自己的体检报告胸部CT上的诊断结论为：右肺尖磨玻璃结节（建议6-9个月复查）。

大多数人发现自己肺上有结节之后都会经历恐慌：我肺上啥情况？是不是得肺癌了？啥原因引起的？我祖上没人肺上有毛病啊？我吸烟会不会有关系？我年轻的时候在煤场里上过班，会不会是职业病啊？因为不懂，所以很多肺结节患者（特别是很在意自己身体的人）常伴随着焦虑、恐慌、失眠等反应，甚至造成抑郁症等严重的问题，部分患者甚至对生活失去了信心。

作为医生的我，建议所有肺璃结节患者，不要过分纠结您的肺结节到底是什么性质，跟大夫一起决定下一步的诊疗方案（继续观察还是吃药、手术），或许更重要！这样才能做到在大夫的指导下回归正常的生活状态！

两位拿到体检报告后都说肺上有结节，那么什么是肺结节？他们需要去哪个科室去看？如何才更更好的让大夫辨别肺结节是良性还是恶性的呢？在就医过程中应该注意些什么问题呢？带什么资料等等，在跟随门诊中，常常发现许多许多患者费尽千辛万苦才挂到一个专家号，最后却因为各种准备不足，最后还是得不到医生最好的建议，为了尽量避免这些问题，今天就来给大家细细分析肺结节患者就医时的注意事项，让有肺结节的人，就医不纠结！

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

也就是说，肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，影像学（X片或CT）表现为密度增高的阴影。病灶直径大于3厘米的称肿块。

简单来说，肺结节是一种影像学表现！！！

NO. 1? ? 去哪个科室就诊比较合适？

对于肺结节患者，得到正确的诊断结果是首先最需要解决的问题，也是患者最纠结和焦虑的部分，因为每位患者都不想来上不必要的一刀，但又十分担忧自己的结节是恶性的，长大了，转移了......? ?对于肺结节的诊断最有经验的莫过于胸部影像科医生和胸外科医生，因为对于单纯的肺结节，不会引起任何症状和异常体征（包括胸痛、咯血、胸闷、咳嗽等等），所以胸部薄层CT几乎是能够发现和诊断肺结节的相对经济实用唯一的手段了，另外，医院通常没有影像科的门诊，当患者拿到影像科提供的报告单之后，门诊就诊首选的科室还是胸外科。

NO. 2? ?准备好什么样的影像资料大夫才能更好的识别肺结节呢？

每位患者在做了胸部CT都可以在医院取到一张或两张胶片和报告单，拿这三样可以吗？

举个例子

上面这张胶片，右肺上叶大约4×3cm的肿块，胶片上可以清晰看到。

再看这一张，从胶片上能看到有问题吗？其实这个人是有肺结节的，只不过胶片上看不到！

什么样的影像资料最好呢？

医学格式（DICOM）图像的光盘或U盘！！！

只有DICOM格式的图片才可以被影像科医生分析影像资料时用的专业软件所识别，而只有被这种软件识别以后，才可以自由放大、测量大小、测CT值、三维重建、随意调整窗宽窗位等等图像的后处理功能，大夫也就更容易识别的清晰、准确。

DICOM格式 横轴位的片子（相当于上下看的样子）

DICOM格式 冠状位的片子（相当于前后看的样子）

DICOM格式 矢状位的片子（相当于左右看的样子）

那么怎么才能获得呢？

一般情况下由于医院内部电脑担心病毒感染医院电子病历系统造成严重的后果，所以禁止插U盘，所以最好的办法就是：刻录光盘！首先需要咨询医院影像科医生，是否可以刻录光盘（我们医院影像科提供刻录光盘的服务，费用25元）；如果医院影像科不可以，还可以去医院信息科咨询，他们掌控着医院的所有信息资料，看是否可以提供刻录或拷贝电子影像资料的服务。

另外需要注意：在同一个医院检查、随访，可能更好一些，CT机器拍出来的资料可比性更强一些！

NO. 3? 担心患者知道自己肺上有问题，家属来咨询可以吗？

临床工作中很常见，因为担心他/她知道肺上有问题压力大，焦虑，家里人经常代为到医院门诊就诊。但是建议咨询肺结节的患者，本人就诊，可能更容易沟通！肺结节有时候，不仅仅是个肺病，还可能是个心病，而心病还需大夫解开心结！

即使退一万步讲，肺结节就是恶性的，基本上也都是早期肺癌，手术切除后基本可以达到根治的效果，不影响寿命，完全不用焦虑的！

最后解答刚开始提到的赵大爷和陈阿姨的CT报告。

仔细查看赵大爷的胸部CT报告，影像描述为：右肺上叶尖段、中叶近胸膜处、下叶近叶间胸膜处、下叶胸膜下及左肺下叶外基底段可见结节样高密度影，直径3-6mm，右肺上叶结节状钙化灶。再仔细查看赵大爷的胸部CT，发现结节较小，结节多位于胸膜下，外形不规则，直径最大的结节约6mm，详细追问既往病史，小时候得过胸膜炎，综合考虑赵大爷既往胸膜炎病史，目前考虑良性病变可能性大，建议1年后复查胸部CT了解结节变化情况。

仔细查看陈阿姨的胸部CT报告，影像描述为：右肺尖课件磨玻璃结节影，直径约5mm，余双肺实质内未见异常密度影。仔细追问陈阿姨以前没有做过胸部CT，结节为首次发现，直径5mm，考虑陈阿姨的结节目前处于良性阶段，但需要随访观察结节变化，防止恶变。建议半年复查胸部薄层CT了解结节变化情况。

另有重点：有效体检！以下高危人群需要体检胸部CT哦！！！

1、年龄45-75岁；

2、长期吸烟或二手烟接触史（吸烟年数*支数≥400）；

3、长期油烟接触史；

4、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

5、有恶性肿瘤病史或家族史；

6、有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。

郑州人民医院胸外科

科室以胸腔镜微创手术为特色技术优势，胸腔镜肺癌根治术，胸腔镜食管癌根治术（胸腹腔镜联合手术），胸腔镜纵隔肿瘤切除术等相关技术国内领先。

诊疗范围：肺结节良恶性鉴别、手汗症、胸壁肿瘤、胸廓畸形、肺良恶性肿瘤、肺大疱、支气管扩张、肺脓肿、肺隔离症、食管及贲门良恶性肿瘤、食管破裂、食管裂孔疝及膈疝、膈膨升、肋骨骨折、气胸、血气胸、胸部外伤及慢性脓胸等疾病的外科治疗。

?目前，科室常规开展全胸腔镜下肺癌根治术、食管癌根治术及纵膈肿瘤手术等复杂手术，胸腔镜手术已占比达80%以上，取得了令人满意的效果。

胸外科主任杨玉伦：周一、周三上午于郑州人民医院黄河路院区门诊楼1层5号知名专家门诊区坐诊，周五上午郑州人民医院郑东院区门诊（东风南路与创业路交叉口西北侧）；

胸外科普通门诊：周一至周五全天（除周一、周三上午），周六上午，门诊楼3层305室，周日可去病房找值班医师就诊；

肺结节门诊：周一、周三上午，周五下午，地点：健康医学中心3楼肺结节筛查中心，电话：0371-65390000；

每周三下午于门诊楼805室举行肺结节多学科会诊（MDT）疑难病例，联系电话：0371-67077553；

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