胸腹腔镜联合食管癌根治术(左侧颈部吻合)术后发生严重的饮水呛咳一例病例分析。
喉上神经的解剖：喉上神经自迷走神经颈2水平发出，起于迷走神经出颅处，在颈内动脉内侧行向下内方，在颈动脉鞘和甲状腺上动脉后方下降至甲状腺上极水平，在舌骨大角水平分为内支及外支。喉上神经内支为感觉支，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜，传导一般内脏感觉及味觉。喉上神经喉内支分出位置较高，行程短，因此损失机会较少。喉上神经喉外支更为细小，直径约0.8mm，常走行于以胸骨甲状肌为上边，咽下缩肌及环甲肌为侧边，甲状腺上极为下边构成的“胸骨甲状肌与喉部三角”内，于胸骨甲状肌深面下降，于咽下缩肌表面至环甲肌外上部进入环甲肌，含特殊内脏运动纤维支配环甲肌，因其走行贴近甲状腺上极血管，从而导致其在手术中容易受到损伤，发生率5.06%~9.38%。
该患者考虑术中颈部游离食管时，损伤喉上神经，导致严重的术后饮水呛咳。
治疗分为保守治疗和手术治疗。营养神经及激素类药物应用，练习吞咽动作，半流质饮食，练习发声等。治疗效果不佳则进一步通过手术治疗如进行神经移植，通过取耳大神经然后再通过喉上神经分离、减压最后再进行耳大神经与喉上神经吻合，术后再通过康复训练可促进神经功能恢复。