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肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于 3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。

本文对在 2018 年版肺结节诊治中国专家共识与四大指南（美国国家综合癌症网络（ NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南、美国胸科医师协会（ ACCP ）肺癌诊疗指南、Fleischner 学会肺结节处理策略指南、肺结节的评估亚洲共识指南）所推荐的肺结节影像学策略进行比较。

对于实性结节影像学随访策略的区别

结节直径≤4 mm

1. 2018版中国专家共识：

(1)无肺癌危险因素者，不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；

(2)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；

2. NCCN、ACCP、Fleischner 协会指南均建议不需要随诊；

3. 亚洲共识指南建议每年复查 1 次 CT。

结节直径4~6 mm

1.2018 版中国专家共识：

(1)无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；

(2)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在 18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；

2.NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到 1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。

3.ACCP指南处理方案与NCCN大致相同，只是人群分类标准不同，ACCP 指南中把人群分为有、无肺癌危险因素，而NCCN和Fleischner协会则根据危险因素的多少，更加详细的分为低风险人群和高风险人群。

4.Fleischner协会指南建议不需常规随访。

5.亚洲共识指南建议低危人群每年复查CT，中、高危人群在NCCN指南基础上每年复查 1次CT。

结节直径6~8 mm

1.2018 版中国专家共识：

(1)无肺癌危险因素者，应在 6~12个 月之间随访，如未发生变化，则在 18~24 个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。

(2)CT 检测实性结节>8 mm 时，建议使用低剂量 CT 平扫技术。

(3)存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的 3~6 个月之间随访，随后在 9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。

(4)CT 检测实性结节≤8mm 时，建议使用低剂量 CT 平扫技术。

2.NCCN 指南建议低危人群在半年到 1 年之间、1 年半到 2年之间复查 2 次 CT，建议高危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1年之间、2 年复查 3 次CT。

3.ACCP 指南处理方案与 NCCN 大致相同。

4.Fleischner 协会指南建议半年到 1 年复查CT，之后再考虑 1年半到2年之间复查CT。

5.亚洲共识指南建议低危人群半年到1年之间、1年半到 2年之间复查2次CT，以后每年复查1次CT ；中、高危人群分别在第 3个月、半年、1年复查3次CT，以后每年复查1 次 CT。

结节直径≥8 mm

1.2018 版中国专家共识：

(1)建议临床医生通过定性地使用临床判断和（或）定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率；

(2)恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%~65%）者：建议行功能成像，有条件者可考虑 PET-CT，以便更好地描述结节的特征。

(3)恶性肿瘤的预测概率为高度（>65%）者：视情况决定是否使用功能成像，对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行 PET-CT],因其可同时进行手术前的预分期。

(4)建议在 3~6 个月、9~12 个月及18~24 个月进行薄层、低剂量 CT 扫描。

2.NCCN 和 ACCP 指南均建议在第 3 个月、第 9个月、2 年复查 3 次 CT，可行动态增强 CT 、 PET和（或）活检。

3.Fleischner 协会指南建议 3 个月后复查 CT、 PET-CT或活检。

4.亚洲共识指南建议低危人群 3 个月到半年之间、9 个月到 1年之间、1年半到2年之间复查 3 次 CT ，若肺结节较前增大，则建议外科活检；建议中危人群行 PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期监测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。

对于磨玻璃和部分实性结节影像学随访策略的区别

<5 mm孤立性纯磨玻璃结节

1.2018版中国专家共识：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部 CT年度随访；

2.NCCN、Fleischner协会和ACCP指南均建议不需要随诊；

3. 亚洲共识指南建议每年复查1次CT。

≥5 mm孤立性纯磨玻璃结节

1.2018版中国专家共识：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部 CT年度随访；如果直径超过10 mm，需非手术活检和（或）手术切除。

2.NCCN指南建议3个月、1年、 2年、3年共复查4次CT。

3.ACCP指南与NCCN指南大致相同，但强调3个月内不需要复查 CT。

4.亚洲共识指南建议每年复查1次CT，亚洲共识指南与 Fleischner协会指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后，如果结节无明显变化，仍需继续年度复查CT，而 Fleischner 协会则建议3个月-6个月复查CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm ，需每年复查 CT，满5年。

孤立部分实性结节

1.2018 版中国专家共识：

(1)单个 mGGN 直径 ≤8 mm 者：建议在 3、6、12 和 24 个月进行 CT 随访，无变化者随后转为常规年度随访。

(2)mGGN 直径>8 mm 者：建议在 3 个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。

(3)若结节持续存在，随后建议使用 PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。

(4)对于6 mm 及以上实性成分的 mGGN ，应考虑 3~6 个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8 mm 的 mGGN ，建议采用 PET-CT、活检或切除术。

2.NCCN 指南建议结节稳定或实性成分<5 mm时，3 个月、 1年、2 年、3 年复查 4 次 CT；结节稳定或实性成分 ≥5 mm时，活检或手术切除。

3.ACCP 指南建议结节≤8 mm 时，3 个月、 1年、2 年复查 3 次 CT，然后进行 1 年 -3年的年度随访。建议结节>8mm时，3 个月复查 1 次CT ，如果结节持续存在，需考虑 PET、非手术活检或手术切除。如果结节发现时即>15 mm，直接进行PET，非手术活检或手术切除。

4.Fleischner 协会指南建议结节>6 mm 时，3 个月 -6个月复查 CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在<6 mm，需每年复查 CT，满 5 年；结节≤6 mm 时，无需常规随访。

5.亚洲共识指南建议结节≤8mm 时，3 个月、 1年、2 年复查 3 次 CT，然后每年复查 1 次 CT；建议结节>8mm 时，3 个月复查 1 次 CT ，可行抗炎治疗、手术或非手术方式活检，活检前可先行 PET-CT检测。

参考文献：

1.中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组  肺结节诊治中国专家共识（2018年版），中华结核和呼吸杂志, 2018,41(10) : 763-771

2.American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.Chest , 2013, 143 (5 Suppl) :e93S-e120S.

3.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Non-Small Cell Lung Cancer（ Version 4.2017）

4. MacMahon H, Naidich DP, Goo JM , etal.Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology. 2017 Feb 23:161659.

5.中华医学会放射学分会心胸学组.肺亚实性结节影像处理专家共识.中华放射学杂志, 2015, 49 (4) :254-258.]

6.刘春全, 崔永. 首都医科大学附属北京友谊医院胸外科 .肺结节评估四大指南比较分析. 中国肺癌杂志, 2017, 20(7 ) : 490-498.