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近期，受新冠肺炎疫情影响，很多患者接受了胸部CT检测，在排除了新冠肺炎感染后，有的还意外的发现了肺部结节，甚至部分患者被告知肺部节是肺癌，十分担忧，严重影响他们的工作和生活，因此来到胸外科、呼吸科门诊就诊。近期我接诊了一些此类患者，经过反复耐心的讲解，使他们慢慢对该疾病有了一定的认识，停止焦虑，吃的下饭，睡的着觉，能够安心工作。还有一部分患者是正在观察中的肺部结节，正好疫情期间需要复诊，又害怕来医院可能会发生感染，很纠结。针对以上情况，我感觉有必要为大家做一些科普和解释工作。      

对于在疫情期间新发现的肺部结节的朋友，对这个东西还不了解。简单说下概念，在医学影像学里，大于 3cm的病灶称为肿块，小于3cm的病灶叫结节。肺部结节是指在CT检查中肺部发现的小于3cm的病灶。肺部磨玻璃结节是指在 CT 上表现为磨砂玻璃样改变的病灶（如图1）。

图1 肺部磨玻璃改变

那么肺部结节到底是个什么性质的东东呢，到底是不是肺癌？

 首先，肺部结节 90％以上都不是肺癌。大部分可能是一些良性的陈旧性病灶、感染灶、淋巴结、钙化灶等。值得一提的是：有些新冠肺炎患者肺部也是磨玻璃结节样改变。特别是对于早期的无症状新冠肺炎患者，其肺部可能表现为孤立的或散在的磨玻璃结节（图 2），跟早期肺癌表现很相似，因新冠肺炎进展迅速，而早期肺癌进展非常缓慢，这时只需短期内（一两天）复查 CT及进行核酸检测可予以鉴别。

图2 左侧肺早期肺癌，右侧为新冠肺炎

另外，有5％ -10％的肺结节（特别是磨玻璃结节）可能是癌前病变或者早期肺癌。那么问题来了，如果不幸发现肺上有这种结节该如何处理？要不要尽快手术 ?

事实上，以磨玻璃成分为主的早期肺癌其实是一种懒惰的肺癌，它的进展非常缓慢，发展成为晚期肺癌往往需要数年甚至数十年，有的还可能一直没有变化。我之前就有几个患者肺上有 5-10mm 的纯磨玻璃结节，观察五年以上没有任何变化，目前还在继续观察中。

因此，针对新冠肺炎疫情期间的肺部结节，我有以下建议：

对于疫情期间首次发现的肺部纯磨玻璃结节（小于2cm ），即使高度怀疑是癌前病变或早期肺癌，不要慌张，更无需立刻手术，只需观察，定期复查 CT。理由有三：第一，肺部磨玻璃结节不能完全排除良性病变可能，假如贸然手术切掉，病理结果是良性病变，根本不需要手术的，冤不冤。第二，即使肺部结节是早期肺癌，这种以磨玻璃成分为主的肺癌进展非常缓慢，发展成为晚期肺癌往往需要数年甚至数十年，复查后手术和立刻手术的效果是一样的。第三，新冠肺炎疫情期间手术风险可能较平时大，虽然目前国内疫情控制良好，但国外的形式还是很严峻的，而医院本身感染的风险就比外面大，并且疫情期间血库血的使用非常紧张，虽然这种手术极少需要输血，万一有点问题输不上血可能导致严重后果。

上述建议是针对肺部纯磨玻璃结节或者磨玻璃成分为主的肺部结节。当然是否需要手术除了跟肺结节的大小相关，还要根据结节的密度、形态进行综合判断。而实体肿瘤的恶性程度较高，等待时间不宜过长，需限期手术。

对于原来就存在肺部磨玻璃结节（小于2cm ）需要在疫情期间复查的这部分患者，CT 检查可适当推迟三个月或者半年，无需纠结，等疫情过去再来复查CT 也是可以的。