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治疗 全身性多汗症很难控制,重点是医治与之相关的基础疾病。掌跖多汗症以局部处理为主。腋部多汗症的治疗效果往往不如掌跖多汗症。
1.药物治疗 (1)外用药 常用的止汗剂包括20%~25%氯化铝溶液、0.5%醋酸铝溶液、3%~5%甲醛溶液、5%明矾溶液、5%鞣酸溶液。外用药使用次数过多,会引起局部干燥、轻度皲裂或严重刺激现象。 (2)内用药 全身性多汗症主要是治疗相关的原发疾病。镇静药(苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等)及小剂量抗焦虑药(地西泮、羟嗪、多塞平等)对情绪性多汗症有效。较大剂量的抗胆碱能药才具有抑制汗液分泌的作用,可引起难以忍受的口干,故趋向淘汰。 (3)物理疗法 自来水离子电泳疗法,适用于局部(掌跖、腋窝)外用治疗失败的患者。安装心脏起搏器者禁用。浅层X线照射可抑制汗腺分泌,仅适用于其他治疗失败的严重的掌跖多汗症患者。 (4)肉毒杆菌毒素A(BTX-A)局部注射 多用于治疗掌跖及腋窝多汗症。一般注射后5~7天止汗明显,平均可维持9~12个月。
2.手术治疗 选择性切除第二至第四对胸交感神经,对手掌、腋窝、胸部及面部多汗症均有显著效果,但不适用于足跖多汗症患者。且手术可导致永久性无汗及其他部位的代偿多汗,故应慎用。仅腋窝多汗者,可选择性切除腋下分泌最活跃的汗腺部分,此法有肯定的疗效。
预防 1.单纯的味觉性多汗应避免饮食辛辣和刺激性食物及饮料。 2.精神因素所致的多汗症,应积极自我调整心态,避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等。
极少数病人在手术后会出现腰背部、或腹部、或大腿部的出汗增多,这是身体对手术部位出汗减少的一种代偿性反应,与多汗症相比较要好得多,而且这种反应会逐渐减轻直到消失。
空军总医院伽玛刀中心胡泽勇主任医师认为我们人体全身皮肤都能出汗,尤其在运动或高温天气更为明显。这是身体防止体温过高、增加蒸发散热的生理反应。出汗多少,男性多于女性,胖人多于瘦人,壮年人多于儿童和老人。但出汗异常增多,超出正常生理范围,有可能是多汗症,往往十分恼人。
多汗症的发生率约1-5%,有全身性、局限性两种。全身性多汗,常常为阵发性皮肤湿润冰冷,可以是一种过度的生理性反应,也可以为某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性感染等疾病的症状表现。局限性多汗,常见于手掌、足底、腋下、鼻尖、前额、阴部等,多数不属于疾病,而是因为调节汗水分泌的交感神经过于敏感,常伴有末梢血液循环差,如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗者,由于汗液蒸发不畅,导致足底表皮浸渍发白,常伴有脚臭。腋窝部及阴部多汗,经常潮湿导致细菌感染而出现异味。多汗症可以从小学的学童就发生,到了青春期更为明显,其中最困扰的就是手掌、腋下、脚掌的多汗症。年青人情绪较不易控制,出汗增多使心情紧张不安、害羞害怕,心情愈焦急出汗就愈多,造成恶性循环。常常令患者十分尴尬,影响正常社交及工作,而成为一种严重的心病。
出汗的多少不随人的意志所转移,是受神经系统中称为自主神经系统的控制。我们的脑除了能有意识的支配身体各部分的功能活动外,还能无意识的支配身体各部分的功能活动,此功能系统称为自主神经系统。自主神经系统负责控制心搏动、肠运动、排汗、唾液分泌等等不受意识支配的功能。自主神经系统分交感神经和副交感神经两部分,两者相互作用、相互协调,维护机体的正常功能,两者平衡失调便会导致异常。多汗症便是交感神经过兴奋引起的。要想根治,只有做胸交感神经链切断术。 此手术在以前由于创伤严重而无法接受,最近内窥镜技术的发展使此手术变得安全易行、创伤十分轻微。腋窝下做一个1-2cm的小切口便可完成手术结扎或切断交感神经链,消除交感神经对汗腺的过度影响,达到根治多汗的效果。手术有效率极高。除此外还有些缓解性治疗方案,包括:①服用镇静药物,避免精神紧张、情绪激动;②服用减少汗液分泌的药物;③局部涂抹收敛性药物;④勤换袜子,穿透气及吸水性好的鞋;⑤毁损局部的汗腺。
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