健康知识库

随着外科观念的更新和各种新型医疗器械的开发以及体外循环的进步，微创化心脏外科（minimallyinvasivecardiacsurgery，MICS）已成为发展的主要趋势。

1996年Corgrove等最早尝试经有胸骨旁切口及第三肋间横断胸骨切口的主动脉瓣手术。此后，各种不同形状、长度的小切口被应用到临床。但每一种切口都存在在各自的优缺点。如显露困难，视野局限，易伤及或必须切断乳内动脉等。

近年来胸腔镜的在心外科的应用日益普遍。胸壁三孔法已成为单纯房间隔缺损、室间隔缺损、二尖瓣置换等手术的常规入路。我们尝试将腔镜技术结合胸骨旁小切口结合，改变了传统小切口视野局限、显露困难的缺点。术中探查和可操作性及安全性大大增加。又可将以往的小切口长度6-8cm进一步缩小到3-4cm，几乎达到孔式入路的效果，并且减少了一个胸壁入口，更符合微创化的宗旨，极易被患者接受。

主动脉瓣置换手术的方法：

1.麻醉生效后，插双腔气管插管。设计刀口，注意避开乳内动脉。

2.胸背部贴体外除颤贴膜；消毒，铺单，肝素化。放置食道超声探头，以备术中了解气管插管，股静脉插管位置，心脏复跳后瓣膜工作情况，左心功能等问题。

3.自第5肋间腋前线1cm切口，单肺通气，首先经胸腔镜探查是否存在胸腔内胸膜粘连等情况，确认可行微创手术。

4.经右侧股动静脉插管建立周围体外循环；流量80-120ml/kg，平均动脉压维持在60mmHg。

5.经胸旁线第3肋间纵行切口，断第3肋软骨入胸，切口直径3-5厘米左右，切开心包并悬吊。

6.经胸腔镜心包内探查，主动脉长短、主动脉窦及瓣环的相对位置，有无钙化。股静脉插管的大概位置。

7.经前第5肋间切口，腔镜辅助下右肺静脉近房间沟处插左心引流管。

8.主动脉阻断，横行切开主动脉根部自左右冠状动脉开口处灌注停跳液，心脏停跳后主动脉内探查。

9.常规剪除瓣膜，测量，必要时扩大瓣环，常规间断缝合瓣膜。

10.连续缝合主动脉切口，主动脉根部排气后开放循环。

11.如有必要分别自右心耳和胸壁肌肉组织放置心脏起搏导线，接心脏起搏器调试起搏效果。

12.充分止血后间断缝合心包，10号丝线缝合第3肋软骨断端，恢复肋骨连续性。第三肋间神经断端注射无水酒精，防止术后疼痛。再次腔镜下胸壁止血后关闭切口，放置引流管。

术后常规ICU处理，呼吸机辅助2小时至25小时，平均8.7小时，用多巴胺3-8ug/kg/min辅助心功能。肺动脉高压者加用酚妥拉明或前列腺素E1。有暂时房室传导阻滞者，在起搏器维持下，加用小量激素和异丙肾上腺素。鼓励早期进食及下床活动。