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在门诊，总听到一些询问：医生，冠心病怎么查啊？

先说说冠心病一些常见症状。心前区疼痛是冠心病的典型症状，当可引起患者的重视。但少数患者不典型的冠心病症状，会使患者掉以轻心，从而延误了冠心病的诊治。都有哪些不典型的冠心病症状呢？

（1）有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状。

（2）心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。

（3）少数冠心病人，尤其是急性心肌梗塞时，仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。

（4）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐。

（5）若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖。

目前，确诊冠心病常有四种不同的检查方法：

第一类就是最常用的心电图。但是心电图往往在你不犯病的时候，很难发现问题。这时需要的检查叫运动实验，或者叫活动平板运动实验，就像一个跑步机上，你在上面走路、跑步，根据你的年龄、性别，给一个量值。通过监测，看一看你有没有一些缺血的表现，如果有，就是冠心病。一般讲，比如你的心脏很好与很不好，你在运动途中，心电图会有不同的特殊表现。



第二种检查，就是大家最熟悉的心脏超声。但是一般的彩超，可能很难确诊是否患有冠心病。那就要通过负荷彩超，或者负荷超声心动图检查，让医生判断你有没有心脏缺血的表现，要加上一个负荷，要在跑步机上跑步，跑步前、跑步后，给你做一些常规检查，看看你的运动有没有变化。还有一个改良的方法，药物负荷实验。给你不同的药物，用药前，用药以后，看你的超声心电图心脏部位变化的参数，帮助你判断有没有冠心病。



第三类检查，大家可能更熟悉，叫多排CT（冠脉CTA），有64排的，有128排的等。还有不同的CT，查看冠状动脉有没有毛病。



第四类检查，是冠状动脉血管造影，它能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。通过造影，医生直接用肉眼看到冠状动脉是通畅，还是有斑块，或者是狭窄以及钙化，还是血流不好，非常清楚。目前医疗界称它为诊断冠心病的金标准。