健康知识库

局部晚期肺癌，肿瘤侵犯相邻器官特别是侵犯 心脏、大血管等重要脏器既往被视为是肺癌外科治疗的禁忌症，主要原因是围手术期较高的死亡率以及肿瘤未能彻 底切除时患者预后较差[1]，随着胸心血管外科及相关技术的 进步、上腔静脉置换术的成熟，对于能根治性切除肿瘤的患 者，近年来的研究表明进行根治性病变切除的局部晚期肺癌患者的 5 年生存率可以达到 24%–48%[2-3]，手术治疗是目前唯一能让患者获得长期生存的有效方法[4]。此类患者需行肺癌原发病灶的根治性切 除、系统性淋巴结清扫及受侵上腔静脉的人工血管置换，近年来，有学者通过采用 Hemi-clashell 切口入路，实现了同期行肺癌病灶彻底切除和上腔静脉置换的目的 [ 5-6 ]。但 Hemi-Clamshell 入路仍有以下不足：（1）无法充分暴露后 胸壁和后纵隔，手术视野具有一定的局限性，因此，对于肿 瘤或淋巴结侵犯后纵隔或胸腔严重粘连的患者，采用 Hemi-Clamshell 切口入路，术者很难达到根治性的病灶切 除和淋巴结清扫的目的，同时由于左前纵隔暴露不充分， 导致术者在处理左无名静脉时显得比较困难；（2）容易造成肋骨骨折甚至导致连枷胸，增加患者术后的疼痛，对患 者术后肺功能的恢复不利；（3）容易导致术后胸锁关节功 能障碍等[5-6]。因此，四川大学华西医院肺癌中心开展了由周清华教授创立的同期两切口（正中切口+后外侧切口）手术入路治疗局部晚期非小细胞肺癌（图1），该手术能够使得局部晚期非小细胞肺癌得到完整扩大切除，同时方便上腔静脉系统重建，使局部晚期非小细胞肺癌患者最大程度上在生存上获益。

? ? ? ?从2017年1月到2018年3月，通过两切口的手术入路方式，我们总共为5例患者进行了右肺上叶切除和上腔静脉置换。患者的基本信息如表2。所有的这些患者均接受了根治性的右肺上叶切除、系统性淋巴结清扫术及上腔静脉切除置换术，且术后恢复顺利，未发生任何术后重大并发症。??

? ? ? 因此，我们初始的这几例患者证实了我们这个两切口联合正中开胸及后外侧开胸的手术入路对于需行同期肺叶切除、系统性淋巴结清扫及上腔静脉置换术的患者是安全可行的。我们创新的手术入路受邀于2018年5月在俄罗斯莫斯科召开的第26届ASCVTS亚洲胸心血管外科年会上做大会发言报告，同时研究成果发表在国际SCI英文杂志--胸部疾病杂志Journal of Thoracic Disease (IF:2.0)，得到了国际同行的高度认可和肯定----肺癌精准外科综合治疗（四川大学华西医院肺癌中心）

图1

表2

参考文献：

1、Doddoli C, Rollet G, Thomas P, et al. Is lung cancer surgery justified in patients with direct mediastinal invasion? Eur J Cardiothorac Surg,, 2001, 20(2): 339-343.?

2、Dartevelle PG, Mitilian D, Fadel E. Extended surgery for T4 lung cancer: a 30 years' experience. Gen Thorac Cardiovasc Surg, 2017, 65(6): 321-328.?

3、Suzuki K, Asamura H, Watanabe S, et al. Combined resection of superior vena cava for lung carcinoma: prognostic significance of patterns of superior vena cava invasion. Ann Thorac Surg, 2004, 78(4): 1184-1189.?

4、Leo F, Bellini R, Conti B, et al. Superior vena cava resection in thoracic malignancies: does prosthetic replacement pose a higher risk? Eur J Cardiothorac Surg, 2010, 37(4): 764-769.

5、Shintani Y, Kanzaki R, Kawamura T, et al. Surgical resection for advanced lung cancer using the hemi-clamshell approach. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2017, 25(3): 462-468.?

6、Ohta M, Hirabayasi H, Shiono H, et al. Hemi-clamshell approach for advanced primary lung cancer. Thorac Cardiovasc Surg, 2004, 52(4): 200-205.