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　　一.概述:胸痛是门诊患者就诊常见原因，可以由心血管系统，呼吸系统，纵隔内其他器官及脊柱的病变引起。各种物理化学和刺激因子均可以刺激胸部的感觉神经纤维引起胸痛。

　　有:①肋间神经感觉纤维②支配心脏和主动脉的交感神经纤维③支配气管和支气管的迷走神经纤维④膈神经的感觉纤维。此外也可有远离器官的牵涉痛。

　　二.常见病及其特点:

　　1:胸膜性胸痛 特点是胸痛和呼吸相关，锐痛，深吸气时加重，呼气或者屏气是减弱或者消失。常见胸膜炎，气胸，自己累及胸膜的肺实质病变肺炎，肺栓塞和肺癌。急骤发生的胸痛考虑气胸，肺栓塞(近几年逐渐被大家重视起来)可能性大!较快出现的胸痛伴有发热，咳嗽，首先考虑肺炎，脓胸!缓慢出现胸痛伴有疲乏，体重下降要警惕肺癌和肺结核的可能。

　　2:纵隔性胸痛 纵隔包括气管，食管，胸腺，心脏，大血管等。这些器官的病变都会引起胸痛，位置多位于胸骨后，心前区，也可放射到颈部，肩背部。

　　①心绞痛:由心肌缺血引起，为压榨性，休息或者含服硝酸甘油后缓解。②心肌梗死性质类似，但是性质更严重，更持久。③性质相似的胸痛还有肺栓塞，由肺动脉压力急剧升高导致。④二尖瓣狭窄和反复的细小的肺栓塞引起的肺动脉高压也可引起胸痛。⑤急性心包炎:胸痛可随呼吸，弯腰，吞咽而加重。⑥主动脉夹层:为突然出现的撕裂样胸痛可放射到背部，延伸到腹部，下肢。⑦食管炎:为烧灼样的疼痛，于进食相关。

　　3:胸壁痛 可有胸壁软组织，骨骼和神经病变，与胸膜性胸痛的区别在于呼吸相关性不大。反而咳嗽和躯体运动会明显加重。而且，两次咳嗽的间期疼痛持续。疼痛较局限定位准确，往往按压疼痛的局部就是病变部位。①带状疱疹:胸痛呈烧灼样，沿着肋间神经走形区域分布，不超过前正中线，可有水泡(早期没有)!②肋间神经炎:疼痛呈刀割样，区域可有痛觉过敏或者麻木。常见于2-4肋软骨，可有板包块，压痛阳性。

　　4:根性痛 多因为神经后根受压迫或者刺激导致，多为钝痛或剧痛，常与咳嗽或某种特殊体位有关。如腰椎间盘突出，胸椎压缩性骨折或肿瘤。

　　5:其他痛 一种常见的良性胸痛，可呈针刺样或锐痛，多见于左边。持续时间短，多在休息和情绪激动时出现。与劳累无关，可伴有焦虑。

　　胸痛的原因很多，诊断和鉴别诊断非常复杂。敬请期待下节，诊断思路。