健康知识库

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? ? 一般大家常说的心脏病特指狭义的冠心病，也就是为心脏供血的血管因为动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。为心脏供血的血管主要分左、右冠脉血管，因为几根血管共同组成的结构形似帽子而被称之为冠状动脉。

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常用的治疗方案是：药物+支架/搭桥。主要药物是抗血小板药、他汀类药物、扩张血管用的硝酸酯类药物、减慢心率的倍他受体阻断剂、影响心脏重构的ACEI/ARB类药物等。

其中支架进入冠脉血管，通过支撑作用，打开狭窄的血管过程最为直观，即刻效果明显。支架是怎么进入冠脉血管的呢？这就离不开导丝和球囊了，如果说支架是治疗疾病的导弹或者原子弹的话，导丝和球囊就类似于输送导弹和原子弹的火箭，没有导丝和球囊，支架是肯定到达不了狭窄血管部位的。导丝和球囊携带折叠起来的支架（像是瘪气球），送达冠脉狭窄血管部位，对球囊快速充气（如同气球鼓起来），撑开狭窄处，再快速放气，球囊缩小，支架因为是金属的，定型以后是不会随着球囊缩小而缩小的，这时候撤出球囊，支架就留在血管里了。

从网上截取几张图片可以直观看到支架是怎么在血管内释放的。

▼球囊+支架进入血管

▼球囊充气鼓起

▼球囊撤出，留下支架

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药物球囊是什么呢？

前面看到支架是通过球囊送进去的，而药物球囊送进去的就不是支架而是药物了。因为不植入支架，可以保持血管的正常结构和功能。“药物球囊”最早于2009年欧洲首先应用，现在国内各大医院均有使用，临床效果良好，和支架效果相似。

药物球囊表面覆盖药物，在折叠状态下，一部分药物被折叠在内不与血管壁接触；在充盈状态下，被折叠在内的药物展露出来与血管壁接触。这种药物基本上都是“紫杉醇”，可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，药物球囊正是利用其这方面的作用来抑制血管内新生内膜的生长，从而减少了再狭窄的发生。此过程大约需要30-60秒，药物便可在局部释放完毕，球囊就撤出体外了。

药物球囊的优缺点

优点

1.没有支架的金属结构，即无异物植入，无支架断裂及远期炎症反应的风险。

2.尤其适用于小血管疾病、分叉疾病和支架内再狭窄病变：

（1）现有的最小支架直径是2.25 mm，一些小于2.25mm的血管病变，就可以选择置入药物球囊治疗。

（2）冠状动脉主干植入支架后，分支可能会受挤压而变狭窄，此时药物球囊可以试一试。

（3）支架内出现再狭窄的病变，原来治疗的时候只能支架里套支架，结果管腔变得越来越窄，这时候药物球囊是个不错选择。

3.一般支架植入需要双抗1年左右（即服用2种抗血小板药物，简称双抗），而使用药物球囊扩张一般1-3个月即可，患者更容易接受。

4.从技术层面来讲，球囊的柔韧性优于支架，因而在弯曲的血管中运送球囊与支架相比相对更容易。

5.手术时间短，用的造影剂较少，对肾功能的损害较少。

6.安全有效，而且可以减少支架内血栓的形成。

7.术后即刻效果不如支架植入，但是远期可以让斑块消退，效果可能比支架植入要更好。

缺点

1.不是所有的病变都适合，目前大血管应用的经验较少。

2.操作过程中有可能造成血管撕裂、夹层等风险，此时必须植入支架。

3.目前价格比支架昂贵。

4.由于缺乏支架提供的机械支架，存在血管壁弹性回缩、急性血栓形成等风险。

5.药物对身体的影响尚需要长期的观察。

药物球囊安全有效 ，你是不是可以完全替代支架呢？

这要根据血管的具体情况来决定，有的适合使用药物球囊，而有的更适合支架，建议通过专业医生的指导选择具体治疗方案。在科技发展日新月异的时代，假以时日，不植入支架就能治疗冠脉狭窄可能会是更好的选择。

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