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一、什么是继发性高血压？可以治愈吗？可以不用终身吃药吗？

继发性高血压是一种继发于其他疾病或原因的高血压，如果能及时找到或祛除原发病，往往是可以被治愈、从而避免终身服药的。据统计，中国成人高血压患病率高达18.8%，近乎5个成年人中就有1个高血压患者，而其中至少5%～10%的患者其实是继发性高血压。因其临床表现与原发性高血压极为相似，善于伪装与潜伏的特点使得它被人们低估，以至于错失了最佳治疗时机，最终引起严重的心脑血管、肾脏、眼底等并发症。本文将提示大家如何炼就识别“伪装者”的“火眼金星”！

二、常见的继发性高血压都有那些类型呢？

1、肾性或肾血管性高血压：临床上出现血尿、蛋白尿、肾功能异常表现，常见疾病如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；

2、内分泌性高血压：较为常见也非常容易被忽视，会出现乏力（低钾血症）、心悸多汗、手抖、头疼伴阵发性面部潮红、体重增加、“满月脸水牛背”等，常见的疾病如原发性醛固酮增多症、甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；

3、大血管病变：患者可出现双侧血压差值较大等，如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等；

4、药源性因素：常有长期口服这些药物如糖皮质激素、避孕药、含甘草类药物、麻黄素、抗抑郁剂等的病史，随后出现血压升高；

5、其他疾病：如神经系统疾病、结缔组织病、妊娠高血压综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等。

三、如何识别继发性高血压的“伪装”呢？

1、年龄：高血压发病时年龄较轻，如儿童或小于40岁人群，或有早发性家族性高血压或心脑血管事件；

2、血压特点：舒张压相对较高，高血压的进展较快，或日间波动较大、呈阵发性，左右两臂的血压值相差过大，或上下肢的血压值相差过大，颈动脉和腹主动脉有血管杂音；

3、伴有原发病的症状：如合并低血钾、内分泌疾病、风湿免疫病等其他疾病证据；

4、多种降压药联合疗效差：使用3种以上高血压联合治疗2周以上血压仍大于140/90mmhg，或者已经在用4种降压药物。

以上都是需要筛查有无继发性高血压的高危人群，以尽早撕下“伪装”。

四、如何撕下继发性高血压的“伪装”并及时治疗甚至治愈呢？

1、实验室与影像学检查：先据临床提供的线索进行常见疾病与原因的筛查，如血及24小时尿电解质、血气分析、甲状腺功能、在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物，垂体相关激素、非卧位醛固酮/肾素比值，必要时行内分泌功能试验帮助功能诊断或定性诊断。影像学检查可助于疾病的定位诊断：肾脏、肾上腺及肾血管B超，肾上腺薄层CT增强扫描或MRI、DSA等。

2、继发性高血压的治疗首先是治疗原发疾病：一旦通过实验室及影像学检查明确了病因，即可根据病理生理机制选择合适的治疗方法：

1）外科手术：切除过多分泌升高血压激素的肿瘤，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤、垂体ACTH瘤等；

2）针对病理生理机制选择合适的口服药物：常选择药物有ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、螺内酯等醛固酮拮抗剂等等，内分泌疾病中治疗甲亢的药物等；

3）祛除诱因或升高血压的不利因素：有些患者除了原发疾病外，还存在吸烟、饮酒、超重与肥胖、焦虑等诱因，需要尽可能祛除，否则长此以往可以增加心脑血管意外的风险；

4）监测与随访：有些患者及时手术后仍有血压轻度的升高，有可能继续服用降压药物，也有些患者可以逐渐减量甚至停药，还需要长期监测血压、电解质以及有无长期高血压引起慢性并发症的情况等，既评估疗效又确保安全。