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? ??老年高血压应该如何治疗管理？ 我国已经进入高龄人口迅速增长阶段，随着年龄的增长，我国高龄老人每年以5%的速度增加，预计2020年将达到3076万，高血压的患病率不断增高，其中，60岁及以上老年人群的高血压患病率近50%，80岁以上的高龄老人70%~90%患高血压。而且，血压正常的老年人仍有极高的高血压余生危险。老年高血压在我国具有很高的发病率，虽然现有治疗技术可使大部分老年性高血压患者获益，但仍有大部分患者未接受治疗。那么，在老年高血压管理上，有哪些特别的策略呢？ 中国老年高血压的定义 中国古代有句固话叫做"人过七十古来稀"，上世纪60、70年代将60岁定位老年人，但随着我国经济的发展，医学上把65岁定义为老年人。2016年JAMA子刊上发布了我国高血压队列研究，研究显示我国高血压负担令人触目惊心。该研究通过随访调查高血压对心血管疾病死亡率的影响，同时估算了2010年我国因高血压引发心血管疾病死亡人数。研究收纳了10个地区的50多万人群，年龄在35岁到75岁被诊断为高血压的人群。研究结果显示共有25448例患者死亡，其中7028例死于心血管疾病，2411例患者失访，而且我国人群基线收缩压水平与年龄近似线性关系。基线SBP与年龄近似线性关系，55岁前基线SBP男性高于女性，55岁后女性高于男性。基线DBP与年龄呈现非线性关系，在任意年龄阶段，男性的急性DBP均高于女性。因此，老年高血压已成为公共卫生问题，积极降压治疗可显著降低心脑血管事件的发生率及全因死亡率。 目前，我国老年高血压的定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg，和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。 高血压是老年人心脑血管疾病发病和死亡的最重要的危险因素，多见于动脉硬化，脑卒中，冠心病和外周血管疾病明显增加，是老年患者致死、致残的重要原因。老年高血压跟非老年高血压人群不同，不管是在临床表现，诊断和治疗等方面。老年高血压具有"三高一低"的特点：动脉承受最高血压升高，动脉血压的变异性升高，血管内皮损伤几率升高以及个靶器官的灌注压降低，这些特点导致器官损伤增加，各个靶器官的灌注压下降。对于老年人来说，由于压力感受器调节血压敏感性下降，动脉壁僵硬度增加，在季节昼夜变化时，血压变化大。 高血压治疗用药研究进展 2008年开展的HYVET试验，研究人员纳入3845名老年高血压患者，年龄≥80岁，此研究为随机双盲安慰剂对照试验，比较了陪哚普利和吲达帕胺治疗，安慰剂降压效果。研究结果表明，降压明显，高血压患者的死亡率下降。研究发表于NEJM杂志。 另外，从中国的HOT-China研究提示，我国高血压患者经过以CCB(波依定)为主体的联合治疗方案可以使83％的高血压患者血压达标，在老-老年高血压的患者中（>80岁老年人)达标率达82％， 而在有糖尿病的高血压患者中达标率在73％。提示中国高血压患者在CCB加β-阻滞剂或增加ACEI的药物治疗后可以发挥较好的治疗效果。 老年高血压处理原则 老年高血压和非老年患者治疗目标相同，最大限度地降低心血管并发症及死亡率，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥140mmHg。由于老年高血压的复杂性及特殊性，血压综合管理更为重要。老年高血压往往与多种疾病并存，多种药物联合使用，达到综合治疗更精细化的目标，为患者带来最大获益。所以，对于老年高血压患者，应采取积极有效的管理措施及降压措施。 在老年高血压患者管理中，应该遵守以下原则： 1）检测血压：包括诊室血压测量，家庭血压测量和动态血压测量； 2）评估病情：了解患者肝肾功能以及伴随疾病； 3）慎重缓降：降压不能降的太快； 4）简化方案：增加依从性，减少副作用； 5）加强随访：注意患者的昼夜、季节血压变化。 而且，在老年高血压合并并发症降压的标准不同。合并冠心病、糖尿病时：降压目标控制在小于130/80mmHg；合并颈动脉狭窄：单侧小于70%，降压目标值为140/90mmHg，单侧大于等于70%，收缩压130-150mmHg，双侧狭窄大于70%，降压目标值大于150mmHg；合并脑卒中：在72h内降压应慎重，降压目标值大于等于200mmHg；急性脑梗塞降压目标值小于等于180/90mmHg，慢性脑梗塞降压目标值小于130/80mmHg，急性脑出血降压目标值小于等于160/90mmHg。 非紧急情况下的降压达标时间也根据不同因素有不同的标准：60-79岁，三个月之内达标；年龄＞80岁，数月甚至1-2年达标；收缩压＞180mmHg，可先将其降至160mmHg以下，再逐渐达标；收缩压在160-179mmHg，先将其降20mmHg，逐渐降至达标。 在老年高血压治疗中，包括非药物治疗和药物治疗两种方式。其中，非药物治疗包括合理膳食，适当减重，有氧运动，戒烟限酒，心理平衡。在药物治疗中，应该选择药物特点平稳、有效、安全、不良反应少、服药简便、依从性好的，首选利尿剂、CCB；次选ACEI、ARB。 在给药过程中，应从小剂量开始，根据肝肾功能调节，用药期间密切观察，避免增量，停药过快。在简化用药方案中，可停用不必要药物，每次以半片为单位，应选用长效制剂、固定复方制剂是简化治疗方案的有效手段。 最后，对老年高血压应注意事项进行总结：不是不能低，更低仍获益；优选CCB，联用利尿剂；仍然未达标，使用RAS抑制剂；老年耐受差，降压不能急！ 文章由医生汇整理自2017年长城心脏病会议卢新政教授报告